Die ruggraat is gemaak van bene, genaamd werwels, met die rugmurg wat in die middel deur die ruggraatkanaal loop. Die koord bestaan ​​uit senuwees. Hierdie senuweewortels verdeel van die koord en beweeg tussen die werwels in verskillende dele van die liggaam. Wanneer hierdie senuweewortels geknyp of beskadig word, staan ​​die volgende simptome bekend as radikulopatie. El Paso, TX. Chiropraktisyn, dr Alexander Jimenez breek uitradiculopathies, saam met hul oorsake, simptome en behandeling.

• 'N Geknypte senuwee kan op verskillende areas van die ruggraat voorkom (servikale, torakale of lumbaal).
• Algemene oorsake is vernouing van die gat waar die senuweewortels uitgaan, wat die gevolg kan wees stenose, beenspore, skyfherniasie en ander toestande.
• Simptome wissel maar sluit dikwels in pyn, swakheid, gevoelloosheid en tinteling.
• Simptome kan met nonsurgiese behandeling bestuur word, maar minimale chirurgie kan ook help.

radikulopatie

Voorkoms en patogenese

• 'N Hernieerde skyf kan gedefinieer word as herniasie van die kernpulsposus deur die vesels van die annulus fibrosus.
• Die meeste skyfbreuke vind plaas gedurende die derde en vierde dekades van die lewe, terwyl die kern pulposus nog gelatineus is.
• Die mees waarskynlike tyd van die dag wat verband hou met verhoogde krag op die skyf is die oggend.
• In die lumbale gebied ontstaan ​​perforasies gewoonlik deur 'n defek net laterale na die posterior middellyn, waar die posterior longitudinale ligament swakste is.

Epidemology

Lumbale ruggraat:

• Simtomatiese lumbaalskyfherniasie vind plaas gedurende die leeftyd van ongeveer 2% van die algemene bevolking.
• ongeveer 80% van die bevolking sal beduidende rugpyn ervaar in die loop van 'n herniedeskyf.
• Die groepe met die grootste risiko vir herniasie van intervertebrale skywe is jonger individue (gemiddelde ouderdom van 35 jaar)
• True sciatica eintlik ontwikkel slegs in 35% van pasiënte met skyfherniasie.
• Nie selde ontwikkel sciatica 6 na 10 jaar na die aanvang van lae rugpyn.
• Die tydperk van gelokaliseerde rugpyn kan ooreenstem met herhaalde skade aan ringvormige vesels wat die sinuvertebrale senuwee irriteer, maar nie tot herniasie in die skyf lei nie.

Epidemology

Servikale Ruggraat:

• Die gemiddelde jaarlikse voorkoms van servikale radikulopathieë is minder as 0.1 per 1000 individue.
• Suiwer sagte skyfbreukings is minder algemeen as harde skyfafwykings (spondilose) as oorsaak van radikulêre armpyn.
• In 'n studie van 395-pasiënte met senuwee wortelafwykings, het radikulopathieë in die servikale en lumbale ruggraat in 93 (24%) en 302 (76%), Onderskeidelik.

patogenese

• Veranderinge in intervertebrale skyfbiomeganika en biochemie oor tyd het 'n nadelige uitwerking op die skyffunksie.
• Die skyf is minder in staat om as 'n spacer tussen vertebrale liggame of as 'n universele gewrig te werk.

Patogenese - LUMBAR SPINE

• Die twee mees algemene vlakke vir skyfherniasie is L4-L5 en L5-S1, wat verantwoordelik is vir 98% van letsels; patologie kan voorkom by L2-L3 en L3-L4, maar is relatief ongewoon.
  Overall, 90% van skyfherniasies is op die L4-L5- en L5-S1-vlakke.
• Skyfbreukings by L5-S1 sal gewoonlik die eerste sakrale senuwee wortel kompromitteer, 'n letsel op die L4-L5 vlak sal die vyfde lumbale wortel meestal komprimeer. Herniasie by L3-L4 behels meer dikwels die vierde lumbale wortel.

• Skyfherniasie kan ook ontwikkel in ouer pasiënte.
• Skyfweefsel wat kompressie in ouer pasiënte veroorsaak, is saamgestel uit die annulus fibrosus en en gedeeltes van die kraakbeen-endplate (hardeskyf.).
  Die kraakbeen word deur die vertebrale liggaam geabsorbeer.
• Resolusie van sommige van die kompressiewe effekte op neurale strukture vereis resorpsie van die kern pulposus.

• Skyfresorpsie is deel van die natuurlike genesingsproses wat verband hou met skyfherniasie.
• Die verbeterde vermoë om skyfies te resorbeer, het die potensiaal om vinniger kliniese simptome op te los.
• Resorpsie van hernieerde skyfmateriaal word geassosieer met 'n merkbare toename in infiltrerende makrofage en die produksie van matriksmetalloproteïenase (MMPs) 3 en 7.
• Nerlich en medewerkers het die oorsprong van fagositiese selle in ontaarde intervertebrale skywe geïdentifiseer.
• Die ondersoek het selle geïdentifiseer wat plaaslike selle getransformeer is eerder as ingewyde makrofage.
• Degeneratiewe skywe bevat die selle wat by hul voortgesette ontbinding voeg.

Patogenese - CERVICAL SPINE

• In die vroeë 1940'e het 'n aantal verslae verskyn waarin cervikale intervertebrale skyfherniasie met radikulopathieë beskryf is.
• Daar is 'n direkte verband tussen die anatomie van die servikale ruggraat en die ligging en patofisiologie van skyflesie.

• Die agt servikale senuwee wortels verlaat via intervertebrale foramina wat anteromediaal deur die intervertebrale skyf en posterolateraal deur die zygapofyseale gewrig grens.
• Die foramina is die grootste by C2-C3 en verminder in grootte tot C6-C7.
• Die senuwee wortel beslaan 25% tot 33% van die volume van die foramen.
• Die C1 wortel verlaat tussen die occiput en die atlas (C1)
• Alle onderste wortels verby hul ooreenstemmende servikale werwels (die C6 wortel by die C5-C6 interspace), behalwe C8, wat tussen C7 en T1 verlaat.
• 'N Differensiële groeikoers beïnvloed die verhouding van die rugmurg en senuweewortels en die servikale ruggraat.

• Die meeste akute skyfversteurings vind postolateraal en pasiënte plaas in die afgelope dekade van die lewe, wanneer die kern nog gelatineus is.
• Die mees algemene areas van skyfbreukings is C6-C7 en C5-C6.
• C7-T1- en C3-C4-skyfbreukings is ongereeld (minder as 15%).
• Skyfherniasie van C2-C3 is skaars.
• Pasiënte met boonste servikale skyfuitsteeksels in die C2-C3-streek het simptome wat subokipitale pyn insluit, verlies van handvaardigheid en parestesie oor die gesig en eensydige arm.
• In teenstelling met lumbale hernieerde skyfies, kan servikale hernieerde skywe myelopatie veroorsaak bykomend tot radikulêre pyn as gevolg van die anatomie van die rugmurg in die servikale gebied.
• Die onbedekte bronne speel 'n rol in die plek van gebreekte skyfmateriaal.
• Die onbedekte borsgewrig is geneig om medies uitgedrukte skyfmateriaal te lei, waar koordkompressie ook voorkom.

• Skyfherniasies beïnvloed gewoonlik die senuwee-wortel wat vir die gegewe skyfvlak die grootste voorkoms is; Die C3 C4-skyf beïnvloed byvoorbeeld die vierde servikale senuweewortel; C4- C5, die vyfde servikale senuweewortel; C5 C6, die sesde servikale senuweewortel; C6 C7, die sewende servikale senuweewortel; en C7 T1, die agtste servikale senuweewortel.

• Nie elke herniedeskyf is simptomaties nie.
• Die ontwikkeling van simptome hang af van die reserwekapasiteit van die ruggraat, die teenwoordigheid van inflammasie, die grootte van die herniasie en die teenwoordigheid van gepaardgaande siekte soos osteofietvorming.
• As 'n skyf breek, lei die uitsteeksel van kernmateriaal tot spanning op die ringvormige vesels en die samedrukking van die dura of senuweewortel wat pyn veroorsaak.
• Ook belangrik is die kleiner grootte van die sagittale deursnee, die benige servikale spinaalkanaal.
• Individue in wie 'n servikale hernieuse skyf motoriese disfunksie veroorsaak, het 'n komplikasie van servikale skyfherniasie as die ruggraatkanaal is stenotic.

Kliniese Geskiedenis - LUMBAR SPINE

• Klinies is dat die pasiënt se grootste klagte 'n skerp, ontstekende pyn is.
• In baie gevalle is daar dalk 'n vorige geskiedenis van intermitterende episodes van gelokaliseerde lae rugpyn.
• Die pyn is nie net in die rug nie, maar straal ook die been uit in die anatomiese verspreiding van die aangetaste senuwee wortel.
• Dit sal gewoonlik as diep en skerp beskryf word en van bo na onder in die betrokke been vorder.
• Sy aanvang kan vervelend of skielik wees en geassosieer word met 'n skeur of breek sensasie van die ruggraat.
• Soms word die rugpyn opgelos wanneer die arterie ontwikkel, want sodra die annulus gebars het, mag dit nie meer onder spanning wees nie.
• Skyfherniasie vind plaas met skielike fisiese inspanning wanneer die romp gesleep of geroteer word.
• By geleentheid, pasiënte met L4-L5 skyfherniasie het liespyn. In 'n studie van 512 lumbale skyf pasiënte, 4.1% het liespyn gehad.
• Ten slotte, die sciatica kan wissel in intensiteit; Dit kan so erg wees dat pasiënte nie kan ambuleer nie en hulle sal voel dat hul rug "gesluit" is.
• Aan die ander kant kan die pyn beperk word tot 'n dowwe pyn wat in intensiteit met ambulasie toeneem.
• Pyn word vererger in die buig posisie en verlig deur verlenging van die lumbale ruggraat.
• Kenmerkend, pasiënte met herniated skywe het pyn verhoog met sit, ry, loop, rus, nies of spanning.

Kliniese Geskiedenis - CERVICAL SPINE

• Armpyn, nie nekpyn nie, is die grootste klagte van die pasiënt.
• Die pyn word dikwels beskou as begin in die nekarea en straal dan van hierdie punt af na die skouer, arm en voorarm en gewoonlik in die hand.
• Die aanvang van die radikale pyn is dikwels geleidelik, alhoewel dit skielik kan wees en voorkom in verband met 'n skeurende of breek sensasie.
• Soos die tyd verbygaan, is die grootte van die armpyn duidelik die van die nek- of skouerpyn.
• Die armpyn kan ook in intensiteit verander en enige gebruik van die arm voorkom. Dit kan wissel van erge pyn tot 'n dowwe, krampende pyn in die armspiere.
• Die pyn is gewoonlik ernstig genoeg om die pasiënt snags wakker te maak.
• Daarbenewens kan 'n pasiënt kla oor geassosieerde hoofpyn sowel as spierspasma wat uit die servikale ruggraat tot onder die skouer kan straler.
• Die pyn kan ook na die bors straal en angina (pseudoangina) of na die bors naboots.
• Simptome soos rugpyn, beenpyn, been swakheid, gangversteuring of inkontinensie dui op kompressie van die rugmurg (Myelopatie).

Fisiese Eksamen - LUMBAR SPINE

• Fisiese ondersoek sal 'n afname in die beweging van die lumbosakrale ruggraat toon, en pasiënte kan aan die een kant ly terwyl hulle vorentoe buig.
• Die kant van die skyfherniasie stem tipies ooreen met die ligging van die skoliotiese lys.
• Die spesifieke vlak of graad van herniasie korreleer egter nie met die graad van lys nie.
• Op ambulasie loop pasiënte met 'n aantalgiese gang waarin hulle die betrokke been vasgebuig het sodat hulle so min gewig as moontlik op die ledemaat plaas.

• Neurologiese Eksamen:

• Die neurologiese ondersoek is baie belangrik en kan objektiewe bewyse van senuwee-wortelkompressie lewer (Ons moet evalueer van refleks toets, spierkrag en sensasie ondersoek van die pasiënt).
• Daarbenewens kan 'n senuwee tekort min temporale relevansie hê, aangesien dit dalk op 'n ander vlak verband hou met 'n vorige aanval.
• Kompressie van individuele spinale senuweewortels lei tot veranderinge in motoriese, sensoriese en refleksfunksies.
• Wanneer die eerste sakrale wortel saamgepers word, kan die pasiënt gastrocnemius-soleus swakheid hê en kan hy nie herhaaldelik op die tone van die voet opstaan ​​nie.
• Atrofie van die kalf kan toereikend wees, en die enkel (Achilles) refleks word dikwels verminder of afwesig.
• Sensoriese verlies, indien teenwoordig, is gewoonlik beperk tot die posterior aspek van die kalf en die laterale kant van die voet.

• Betrokkenheid van die vyfde lumbale senuwee wortel kan lei tot swakheid in die verlenging van die groot toon en, in sommige gevalle, swakheid van die ewige en dorsifleksors van die voet.
• 'N Sintuiglike tekort kan oor die anterior van die been verskyn en die dorsomediale aspek van die voet tot by die groot toon

• Met kompressie van die vierde lumbale senuwee wortel word die kwadriceps spier geraak; Die pasiënt kan dalk swakheid in die knie uitbreiding aanmerk, wat dikwels met onstabiliteit geassosieer word.
• Atrofie van die digh muskulasie kan gemerk word. Sensoriese verlies kan duidelik voorkom oor die anteromediale aspek van die dy, en die patellêre tendonrefleks kan verminder word.

 

• Senuwee wortel sensitiwiteit kan verkry word deur enige metode wat spanning veroorsaak.
• Die reguit leg-verhoging (SLR) toets is die een wat die algemeenste gebruik word.
• Hierdie toets word uitgevoer met die pasiënt liggend.

Fisiese Eksamen - CERVICAL SPINE

Neurologiese Eksamen:

• 'N Neurologiese ondersoek wat abnormaliteite toon, is die mees nuttige aspek van die diagnostiese optrede, hoewel die ondersoek normaal kan bly ten spyte van 'n kroniese radikale patroon.
• Die teenwoordigheid van atrofie help om die ligging van die letsel, sowel as die chronisiteit daarvan, te dokumenteer.
• Die teenwoordigheid van subjektiewe sensoriese veranderinge is dikwels moeilik om te interpreteer en vereis dat 'n samehangende en koöperatiewe pasiënt van kliniese waarde is.

• Wanneer die derde servikale wortel saamgepers word, kan geen refleksverandering en motoriese swakheid geïdentifiseer word nie.
• Die pyn straling na die agterkant van die nek en na die mastoid proses en die pen van die oor.
• Betrokkenheid van die vierde servikale senuweewortel lei tot geen maklik herkenbare refleksveranderings of motoriese swakheid nie.
• Die pyn straal na die agterkant van die nek en beter aspek van die skouer uit.
• Soms straler die pyn na die anterior borswand.
• Die pyn word dikwels vererger deur nekverlenging.
• In teenstelling met die derde en vierde servikale senuweewortels, het die vyfde deur agtste servikale senuweewortels motoriese funksies.
• Kompressie van die vyfde servikale senuwee wortel word gekenmerk deur swakheid van skouer abduksie, gewoonlik bo 90 graad, en swakheid van skouer verlenging.
• Die biceps reflekse is dikwels depressief en die pyn straler van die kant van die nek tot bo-op die skouer.
• Verminderde sensasie word dikwels aangetref in die laterale aspek van die deltoïed, wat die outonome area van die okselêre senuwee verteenwoordig.

• Betrokkenheid van die sesde servikale senuwee wortel veroorsaak biceps spiere swakheid sowel as verminderde brachioradiale refleks.
• Die pyn straal weer van die nek af na die laterale aspek van die arm en voorarm na die radiale kant van die hand (wysvinger, langvinger en duim).
• Numbness kom soms voor in die punt van die wysvinger, die outonome area van die sesde servikale senuweewortel.

• Kompressie van die sewende servikale senuwee wortel produseer refleksveranderinge in die triceps jerk toets met gepaardgaande verlies van krag in die triceps spiere, wat die elmboog verleng.
• Die pyn van hierdie letsel straal van die laterale aspek van die nek af in die middel van die area na die middelvinger.
• Sensoriese veranderinge kom dikwels voor in die middel van die middelvinger, die outonome area vir die sewende senuwee.
• Pasiënte moet ook getoets word vir skulpvormige vlerke, wat met C6 of C7 radiculopathies kan voorkom.

• Ten slotte, die betrokkenheid van die agtste servikale senuwee wortel deur 'n herniated C7-T1 skyf produseer beduidende swakheid van die intrinsieke muskulatuur van die hand.
• Sulke betrokkenheid kan lei tot vinnige atrofie van die interosseuse spiere as gevolg van die klein grootte van hierdie spiere.
• Verlies van die interossei lei tot beduidende verlies van goeie handbeweging.
• Geen reflekse word maklik gevind nie, hoewel die fleksor carpi ulnaris refleks afgeneem kan word.
• Die radikulêre pyn van die agtste servikale senuwee wortel straal die hand en die ring en klein vingers na die ulnariese grens.
• Die punt van die vinger wys dikwels verminderde sensasie.

• Radikale pyn wat sekondêr is tot 'n herniaale servikale skyf kan verlig word deur die ontvoering van die betrokke arm.
• Alhoewel hierdie tekens nuttig is wanneer dit teenwoordig is, is dit nie 'n senuweewortelskade nie.

Laboratoriumdata

• Mediese sifting laboratorium toets (bloed tellings, chemie panele eritrosiete sedimentasie koers [ESR]) is normaal in pasiënte met 'n herniated skyf.

• Elektriese diagnostiese toetsing

• Elektromyografie (EMG) is 'n elektroniese uitbreiding van die fisiese ondersoek.
• Die primêre gebruik van EMG is om radikulopate te diagnoseer in gevalle van twyfelagtige neurologiese oorsprong.
• EMG bevindings kan positief wees by pasiënte met senuwee wortel impingement.

Radiografiese Evaluasie - LUMBAR SPINE

• Plain x-strale kan heeltemal normaal wees in 'n pasiënt met tekens en simptome van senuwee wortel impingement.

• Berekende Tomografie

• Radigrafiese evaluering deur CT-skandering kan skyfbuiging toon, maar kan nie met die vlak van senuweeskade verband hou nie.

• Magnetiese Resonansie Beelding

• MR beelding kan ook visualisering van sagte weefsels, insluitend skywe in die lumbale ruggraat.
• Herniated skyfies word maklik opgespoor met MR-evaluering.
• MR beeldvorming is 'n sensitiewe tegniek vir die opsporing van ver laterale en anterior skyfherniasies.

Radiografiese Evaluering - KERVISIESE SPINE

• X-strale

• Plain x-strale kan heeltemal normaal wees in pasiënte met 'n akute herniaale servikale skyf.
• Omgekeerd, 70% van asimptomatiese vroue en 95% van asimptomatiese mans tussen die ouderdomme van 60 en 65 jaar het bewyse van degeneratiewe skyfsiekte op gewone roentgenogramme.
• Uitsigte wat verkry moet word, sluit in anteroposterior, laterale, fleksie en verlenging.

• Berekende Tomografie

• CT laat direkte visualisering van kompressie van neurale strukture toe en is dus meer presies as myelografie.
• Voordele van CT oor myelografie sluit in beter visualisering van laterale abnormaliteite soos foraminale stenose en abnormaliteite wat verband hou met die myelografiese blok, minder stralingsblootstelling, en geen hospitalisasie nie.

• Magnetiese Resonansie

• MRI laat uitstekende visualisering van sagte weefsels, insluitend herniated skywe in die servikale ruggraat.
• Die toets is nie-invasievol.
• In 'n studie van 34-pasiënte met servikale letsels, voorspel MRI 88% van die chirurgiese bewese letsels teenoor 81% vir myelografie-CT, 58% vir myelografie, en 50% vir CT alleen.

Differensiële Diagnose - LUMBAR SPINE

• Die aanvanklike diagnose van 'n herniedeskyf word gewoonlik op grond van die geskiedenis en fisiese ondersoek gemaak.
• Plain radiografieë van die lumbosakrale ruggraat sal selde by die diagnose voeg, maar moet verkry word om te help om ander oorsake van pyn soos infeksie of gewas te voorkom.
• Ander toetse soos MR, CT en myelografie is bevestigend van aard en kan misleidend wees as dit gebruik word as siftingstoetse.

Spinale Stenose

• Pasiënt met spinale stenose kan ook ly aan rugpyn wat uitsteek na die onderste ledemate.
• Pasiënte met spinale stenose is geneig om ouer te wees as dié in wie hernieerde skyfies ontwikkel.
• Kenmerkend, pasiënte met spinale stenose ervaar ondersteekpyn (pseudoklaudikasie = neurogene kludikasie) na 'n onbepaalde afstand.
• Hulle kla ook van pyn wat vererger word deur die ruggraat te staaf of uit te brei.
• Radiografiese evaluering is gewoonlik behulpsaam in die onderskeidende individue met skyfherniasie van diegene met benige hipertrofie wat verband hou met spinale stenose.
• In 'n studie van 1,293-pasiënte het laterale spinale stenose en herniated intervertebrale skyfies saamgekom in 17.7% van individue.
• Radikale pyn kan veroorsaak word deur meer as een patologiese proses in 'n individu.

Fasetsindroom

• Faset sindroom is nog 'n oorsaak van lae rugpyn wat geassosieer kan word met straling van pyn tot strukture buite die grense van die lumbosakrale ruggraat.
• Degenerasie van artikulêre strukture in die fasetgewrig veroorsaak pyn om te ontwikkel.
• In die meeste omstandighede word die pyn oor die area van die aangetaste gewrig gelokaliseer en word dit vererger deur verlenging van die ruggraat (staan).
• 'N diep, siek gedefinieerde, pynlike ongemak kan ook opgemerk word in die sakroiliale gewrig, die boude en die bene.
• Die areas van sklerotome wat getref word, toon dieselfde embrioniese oorsprong as die ontaarde fasetgewrig.
• Pasiënte met pyn sekondêre aan fasetgewrigsiekte kan verligting van simptome hê met apofyseale inspuiting van 'n langwerkende plaaslike verdowing.
• Die ware rol van fasetgewrigsiekte in die produksie van rug- en beenpyn moet nog bepaal word.
• Ander meganiese oorsake van die sciatica sluit in kongensiale abnormaliete van die lumbale senuweewortels, die eksterne kompressie van die senuwee-senuwee (beursie in 'n rugbroekzak) en spiervertering van die senuwee (piriformis sindroom).
• In seldsame omstandighede moet servikale of torakale letsel oorweeg word indien die lumbale ruggraat duidelik is van abnormaliteite.
• Mediese oorsake van sciatica (neurale tumore of infeksies, byvoorbeeld) word gewoonlik geassosieer met sistemiese simptome, benewens senuwee pyn in 'n skatiese verspreiding.

Differensiële Diagnose - CERVICAL SPINE

• Daar bestaan ​​geen diagnostiese kriteria vir die kliniese diagnose van 'n hernierde servikale skyf.
• Die voorlopige diagnose van 'n hernierde servikale skyf word gemaak deur die geskiedenis en fisiese ondersoek.
• Die gewone x-straal is gewoonlik nondiagnosties, alhoewel af en toe skyfspasievermindering by die vermeende interspasie of foraminale vernouing op skuinsfilms gesien word.
• Die waarde van x-strale is om ander oorsake van nek- en armpyn, soos infeksie en tumor, uit te sluit.
• MR beeldvorming en CT-myelografie is die beste bevestigende eksamens vir skyfherniasie.
• Servikale skyfbreukings kan strukture anders as senuweewortels beïnvloed.
• Skyfherniasie kan vaartuigkompressie veroorsaak (vertebrale arterie) wat verband hou met vertebrobasilêre arterie-insuffisiënt en word as 'n versteekte visie en duiseligheid manifesteer.

• Ander meganiese oorsake van armpyn moet uitgesluit word.
• Die mees algemene is 'n vorm van kompressie op 'n perifere senuwee.
• Sulke kompressie kan by die elmboog, onderarm of pols voorkom. 'N voorbeeld is kompressie van die mediane senuwee deur die karpale ligament wat lei tot karpale tonnelsindroom.
• Die beste diagnostiese toets om hierdie perifere neuropatieë uit te skakel, is EMG.
• Oormatige traksie op die arm sekondêre tot swaargewigte kan radikulêre pyn veroorsaak sonder die kompressie van die senuwee wortels.
• Rugmurgafwykings moet oorweeg word indien tekens van miëlopatie teenwoordig is in kombinasie met radikulopatiese middels.
• Rugmurg letsels soos syringomyelia word geïdentifiseer deur MRI, en motoriese neuron siekte word geïdentifiseer deur EMG.
• Veelvuldige sklerose moet oorweeg word in 'n pasiënt met radikulopathieë indien die fisiese tekens laesies bo die foramen magnum aandui. (optiese neuritis).
• In baie seldsame omstandighede kan letsels van die pariëtale lob wat ooreenstem met die arm die bevindings van servikale radikulopatiese middels naboots.

Mediese kliniek vir beserings: Fisiese terapie en chiropraktyk