Versekering van pasiëntveiligheid: 'n kliniese benadering in 'n chiropraktiese kliniek
Hoe bied gesondheidswerkers in 'n chiropraktiese kliniek 'n kliniese benadering om mediese foute vir individue met pyn te voorkom?
Inleiding
Mediese foute het jaarliks tot 44,000 98,000–XNUMX XNUMX sterftes in die hospitaal gelei, en baie meer het katastrofiese beserings veroorsaak. (Kohn et al., 2000) Dit was meer as die aantal mense wat destyds jaarliks aan vigs, borskanker en motorongelukke gesterf het. Volgens latere navorsing kan die werklike aantal sterftes nader aan 400,000 XNUMX wees, wat mediese foute as die derde mees algemene oorsaak van dood in die VSA plaas. Dikwels is hierdie foute nie die produk van mediese professionele persone wat inherent sleg is nie; hulle is eerder die uitkoms van sistemiese probleme met die gesondheidsorgstelsel, soos inkonsekwente verskafferspraktykpatrone, onsamehangende versekeringsnetwerke, onderbenutting of afwesigheid van veiligheidsprotokolle en ongekoördineerde sorg. Vandag se artikel kyk na die kliniese benadering om 'n mediese fout in 'n kliniese omgewing te voorkom. Ons bespreek geassosieerde mediese verskaffers wat spesialiseer in verskeie voorbehandelings om individue te help wat aan chroniese probleme ly. Ons lei ook ons pasiënte deur hulle toe te laat om hul geassosieerde mediese verskaffers baie belangrike en ingewikkelde vrae te vra. Dr. Alex Jimenez, DC, gebruik hierdie inligting slegs as 'n opvoedkundige diens. Vrywaring
Definieer mediese foute
Om te bepaal watter mediese fout die mees deurslaggewende stap is in enige gesprek oor die voorkoming van mediese foute. Jy kan aanvaar dat dit 'n baie maklike taak is, maar dit is net totdat jy in die groot verskeidenheid terminologie wat gebruik word, delf. Baie terme word sinoniem gebruik (soms verkeerdelik) aangesien sommige terminologie uitruilbaar is, en soms hang die betekenis van 'n term af van die spesialiteit wat bespreek word.
Selfs al het die gesondheidsorgsektor gesê dat pasiëntveiligheid en die uitskakeling of vermindering van mediese foute prioriteite was, het Grober en Bohnen so onlangs as 2005 opgemerk dat hulle tekort geskiet het op een belangrike gebied: die bepaling van die definisie van "miskien die mees fundamentele vraag ... Wat is 'n mediese fout? 'n Mediese fout is 'n versuim om 'n beplande aksie in 'n mediese omgewing te voltooi. (Grober & Bohnen, 2005) Nie een van die terme wat ’n mens dikwels uitdruklik met ’n mediese fout sou identifiseer nie—pasiënte, gesondheidsorg of enige ander element—word egter in hierdie beskrywing genoem. Ten spyte hiervan bied die definisie 'n soliede raamwerk vir verdere ontwikkeling. Soos u kan sien, bestaan daardie spesifieke definisie uit twee dele:
- 'n Uitvoerfout: 'n Versuim om 'n beplande aksie te voltooi soos bedoel.
- 'n Beplanningsfout: is 'n tegniek wat, selfs met perfekte uitvoering, nie die gewenste resultate lewer nie.
Die konsepte van foute van uitvoering en beplanningsfoute is onvoldoende om 'n mediese fout voldoende te definieer. Dit kan enige plek voorkom, nie net by 'n mediese instelling nie. Die komponent van mediese bestuur moet bygevoeg word. Dit bring die idee van ongunstige gebeurtenisse, bekend as ongunstige gebeurtenisse, na vore. Die mees algemene definisie van 'n nadelige gebeurtenis is onbedoelde skade aan pasiënte wat deur mediese terapie veroorsaak word eerder as hul onderliggende siekte. Hierdie definisie het op een of ander manier internasionale aanvaarding gekry. Byvoorbeeld, in Australië word die term insidente gedefinieer as waarin skade gelei het tot 'n persoon wat gesondheidsorg ontvang. Dit bestaan uit infeksies, beserings-veroorsakende val, en probleme met voorskrifmedisyne en mediese toerusting. Sekere ongunstige gebeurtenisse kan vermy word.
Algemene tipes mediese foute
Die enigste probleem met hierdie idee is dat nie alle negatiewe dinge per ongeluk of doelbewus gebeur nie. Omdat die pasiënt uiteindelik daarby kan baat, kan 'n verwagte maar geduldige nadelige gebeurtenis voorkom. Tydens chemoterapie is naarheid en haarverlies twee voorbeelde. In hierdie geval sal die weiering van die aanbevole behandeling die enigste sinvolle benadering wees om die onaangename gevolg te voorkom. Ons kom dus by die konsep van voorkombare en nie-voorkombare nadelige gebeurtenisse soos ons ons definisie verder verfyn. Dit is nie maklik om 'n keuse te kategoriseer om een impak te duld as daar bepaal word dat 'n gunstige effek gelyktydig sal plaasvind nie. Maar doel alleen is nie noodwendig 'n verskoning nie. (Pasiëntveiligheidsnetwerk, 2016, para.3) Nog 'n voorbeeld van 'n beplande fout sou 'n regtervoetamputasie wees as gevolg van 'n gewas aan die linkerhand, wat 'n bekende en voorspelde ongunstige gebeurtenis sou aanvaar in die hoop op 'n voordelige gevolg waar geen ooit tevore ontstaan het nie. Daar is geen bewyse wat die verwagting van 'n positiewe uitkoms ondersteun nie.
Mediese foute wat skade aan die pasiënt veroorsaak, is tipies die fokus van ons navorsing. Nietemin, mediese foute kan en gebeur ook wanneer 'n pasiënt nie benadeel word nie. Die voorkoms van amperse ongelukke kan waardevolle data verskaf wanneer beplan word hoe om mediese foute in 'n gesondheidsorgfasiliteit te verminder. Tog, die frekwensie van hierdie gebeure in vergelyking met die frekwensie klinici dit rapporteer moet ondersoek word. Byna-ongelukke is mediese foute wat skade kon veroorsaak het, maar nie die pasiënt nie, selfs al gaan dit goed met die pasiënt. (Martinez et al., 2017) Hoekom sal jy iets erken wat moontlik regstappe tot gevolg kan hê? Oorweeg die scenario waar 'n verpleegster, om watter rede ook al, pas na foto's van verskillende medikasie gekyk het en op die punt was om 'n medikasie te verskaf. Dalk bly daar iets in haar geheue, en sy besluit dis nie hoe ’n spesifieke medikasie lyk nie. By nagaan het sy gevind dat die verkeerde medisyne toegedien is. Nadat sy al die papierwerk nagegaan het, maak sy die fout reg en gee die pasiënt die regte voorskrif. Sou dit moontlik wees om 'n fout in die toekoms te vermy as die administrasierekord foto's van die regte medikasie insluit? Dit is maklik om te vergeet dat daar 'n fout was en 'n kans op skade. Hierdie feit bly waar, ongeag of ons gelukkig genoeg was om dit betyds te vind of enige negatiewe gevolge te ly.
Foute van uitkomste en proses
Ons het volledige data nodig om oplossings te ontwikkel wat pasiëntveiligheid verbeter en mediese foute verminder. Ten minste, wanneer die pasiënt in 'n mediese fasiliteit is, moet alles wat gedoen kan word om skade te voorkom en in gevaar te stel, aangemeld word. Baie dokters het vasgestel dat die gebruik van die frases foute en nadelige gebeurtenisse meer omvattend en geskik was nadat hulle foute en nadelige gebeurtenisse in gesondheidsorg hersien en hul sterk- en swakpunte in 2003 bespreek het. Hierdie gekombineerde definisie sal data-insameling verhoog, insluitend foute, naby-oproepe, naby mis, en aktiewe en latente foute. Daarbenewens sluit die term nadelige gebeurtenisse terme in wat gewoonlik pasiëntskade impliseer, soos mediese besering en iatrogene besering. Die enigste ding wat oorbly, is om te bepaal of 'n hersieningsraad 'n geskikte liggaam is om die skeiding van voorkombare en nie-voorkombare nadelige gebeurtenisse te hanteer.
'n Sentinel-gebeurtenis is 'n gebeurtenis waar verslagdoening aan die Gesamentlike Kommissie vereis word. Die Gesamentlike Kommissie verklaar dat 'n sentinel gebeurtenis 'n onverwagte gebeurtenis is wat 'n ernstige fisiese of sielkundige besering behels. ("Sentinel Events," 2004, p.35) Daar is nie 'n keuse nie, want dit moet gedokumenteer word. Die meeste gesondheidsorgfasiliteite hou egter wel hul rekords waarin wagvoorvalle uiteengesit word en wat om te doen in die geval van een om te verseker dat aan die gesamentlike kommissie-standaarde voldoen word. Dit is een van daardie situasies wanneer dit beter is om veilig te wees as jammer. Aangesien "ernstig" 'n relatiewe konsep is, kan daar 'n mate van warboel wees wanneer 'n medewerker of 'n werkgewer verdedig word. Aan die ander kant is dit beter om 'n waggebeurtenis verkeerd aan te meld as om nie 'n sentinelgebeurtenis aan te meld nie. Versuim om te openbaar kan ernstige gevolge hê, insluitend loopbaanbeëindiging.
Wanneer mediese foute oorweeg word, maak mense gereeld die fout om net op voorskriffoute te fokus. Medikasiefoute kom ongetwyfeld gereeld voor en behels baie van dieselfde prosedurele foute as ander mediese foute. Onderbrekings in kommunikasie, foute wat tydens voorskrif of reseptering gemaak word, en baie ander dinge is moontlik. Maar ons sou die kwessie ernstig misoordeel as ons aanvaar dat dwelmfoute die enigste oorsaak van skade aan 'n pasiënt is. Een groot uitdaging in die klassifikasie van die verskillende mediese foute is om te bepaal of die fout geklassifiseer moet word op grond van die betrokke prosedure of die gevolg. Dit is aanvaarbaar om daardie klassifikasies hier te ondersoek, aangesien talle pogings aangewend is om werksdefinisies te ontwikkel wat beide die proses en die uitkoms insluit, waarvan baie op Lucian Leape se werk uit die 1990's gebaseer is.
Verbeter jou leefstyl vandag- Video
Ontleed en voorkom mediese foute
Operatief en nie-operatief was die twee hoofkategorieë van nadelige gebeurtenisse wat Leape en sy kollegas in hierdie studie onderskei het. (Leape et al., 1991) Operasionele probleme het wondinfeksies, chirurgiese mislukkings, nie-tegniese probleme, laat komplikasies en tegniese probleme ingesluit. Nie-operatief: opskrifte soos medikasie-verwant, verkeerd gediagnoseer, verkeerd behandel, prosedure-verwant, val, fraktuur, postpartum, narkose-verwante, neonatale, en 'n opvang-alle opskrif van die stelsel is ingesluit onder hierdie kategorie van nadelige gebeurtenisse. Leape het ook foute geklassifiseer deur die punt van proses-afbreking uit te wys. Hy het dit ook in vyf opskrifte gekategoriseer, wat insluit:
- System
- Prestasie
- Dwelm Behandeling
- Diagnostiese
- voorkomende
Baie prosesfoute val onder meer as een onderwerp, maar hulle help almal om die presiese oorsaak van die probleem vas te stel. As meer as een dokter betrokke was by die bepaling van die presiese areas wat verbeter moet word, kan addisionele ondervraging nodig wees.
Tegnies kan 'n mediese fout deur enige personeellid by 'n hospitaal gemaak word. Dit is nie beperk tot mediese professionele persone soos dokters en verpleegsters nie. 'n Administrateur kan 'n deur oopmaak, of 'n skoonmaakpersoneellid kan 'n chemikalie binne 'n kind se greep laat. Wat meer saak maak as die identiteit van die oortreder van die fout, is die rede daaragter. Wat voor dit? En hoe kan ons seker maak dat dit nie weer gebeur nie? Nadat u al die bogenoemde data en nog baie meer ingesamel het, is dit tyd om uit te vind hoe om soortgelyke foute te voorkom. Wat sentinel-gebeure betref, het die Gesamentlike Kommissie sedert 1997 opdrag gegee dat al hierdie voorvalle 'n prosedure genaamd Worteloorsaak-analise (RCA) ondergaan. Die gebruik van hierdie prosedure vir voorvalle wat aan buitepartye gerapporteer moet word, sal egter reggestel moet word.
Wat is 'n worteloorsaak-analise?
RCA's het "die besonderhede sowel as die groot prentjie-perspektief vasgevang." Hulle maak die evaluering van stelsels makliker, ontleding of regstellende aksie nodig is, en volg tendense. (Williams, 2001) Wat presies is 'n RCA egter? Deur die gebeure te ondersoek wat tot die fout gelei het, kan 'n RCA op gebeure en prosesse fokus eerder as om spesifieke mense te hersien of blaam te plaas. (AHRQ, 2017) Dit is hoekom dit so deurslaggewend is. 'n RCA maak gereeld gebruik van 'n instrument genaamd die Five Whys. Dit is die proses om jouself voortdurend af te vra "hoekom" nadat jy glo dat jy die oorsaak van 'n probleem vasgestel het.
Die rede waarom dit die "vyf hoekoms" genoem word, is omdat, terwyl vyf 'n uitstekende beginpunt is, jy altyd moet bevraagteken hoekom totdat jy die onderliggende oorsaak van die probleem identifiseer. Om herhaaldelik te vra hoekom kan baie prosesfoute in verskillende stadiums openbaar, maar jy moet aanhou vra hoekom oor elke aspek van die kwessie totdat jy opraak met ander dinge wat aangepas kan word om 'n gewenste resultaat te lewer. Verskillende instrumente behalwe hierdie een kan egter in 'n grondoorsaak-ondersoek gebruik word. Talle ander bestaan. RCA's moet multidissiplinêr en konsekwent wees en alle partye betrokke by die fout betrek om misverstande of onakkurate rapportering van voorvalle te vermy.
Gevolgtrekking
Mediese foute in gesondheidsorginstellings is gereelde en meestal ongerapporteerde gebeure wat pasiënte se gesondheid ernstig bedreig. Daar word vermoed dat tot 'n kwartmiljoen individue elke jaar sterf as gevolg van mediese flaters. Hierdie statistieke is onaanvaarbaar in 'n tyd wanneer pasiëntveiligheid kwansuis die hoogste prioriteit is, maar nie veel gedoen word om praktyke te verander nie. As mediese foute akkuraat gedefinieer word en die hoofoorsaak van die probleem gevind word sonder om die skuld aan spesifieke personeellede toe te ken, is dit onnodig. Noodsaaklike veranderinge kan gemaak word wanneer fundamentele oorsake van stelsel- of prosesfoute korrek geïdentifiseer word. 'n Konsekwente, multidissiplinêre benadering tot kernoorsaak-analise wat raamwerke soos die vyf hoekoms gebruik om te delf totdat alle kwessies en gebreke aan die lig gebring is, is 'n nuttige hulpmiddel. Alhoewel dit nou nodig is vir die nasleep van sentinel-gebeure, kan en moet die Grondoorsaak-analise toegepas word op alle foutoorsake, insluitend byna misgevalle.
Verwysings
Agentskap vir Gesondheidsorgnavorsing en Kwaliteit. (2016). Oorsprongsanaliese. Onttrek op 20 Maart 2017 van psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). Definieer mediese fout. Kan J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (VS). Komitee oor Gehalte van Gesondheidsorg in Amerika. (2000). Om te fouteer is menslik: die bou van 'n veiliger gesondheidstelsel. Nasionale Akademie Pers. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Die aard van nadelige gebeurtenisse in gehospitaliseerde pasiënte. Resultate van die Harvard Mediese Praktykstudie II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott ® NursingCenter ®. Verpleegsentrum. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Prosesse vir die identifisering en hersiening van ongunstige gebeurtenisse en amperse ongelukke by 'n Akademiese Mediese Sentrum. Jt Comm J Qual Pasiënt Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Pasiëntveiligheidsnetwerk. (2016). Nadelige gebeurtenisse, byna misgevalle en foute. Onttrek op 20 Maart 2017 van psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
Williams, PM (2001). Tegnieke vir worteloorsaak-analise. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
