Wat is Degenerative Disc Disease (DDD) ?: 'n Oorsig

by Dr Alex Jimenez | Terug Pyn, chiropraktiese, Chroniese Rugpyn, chroniese pyn, gesondheid, Herniated Disc, Laer Rugpyn, nekpyn, Sciatica, Sciatica Senuwee Pyn, skoliose, Spinale Higiëne, Spine Care, Behandelings, Wellness

Degeneratiewe skyfsiekte is 'n algemene term vir 'n toestand waarin die beskadigde intervertebrale skyf chroniese pyn veroorsaak, wat lae rugpyn in die lumbale ruggraat of nekpyn in die servikale ruggraat kan wees. Dit is nie 'n "siekte" op sigself nie, maar eintlik 'n uiteensetting van 'n tussenwervelskyf van die ruggraat. Die intervertebrale skyf is 'n struktuur waarop die afgelope tyd baie aandag gevestig word as gevolg van die kliniese implikasies daarvan. Die patologiese veranderinge wat in skyfdegenerasie kan voorkom, sluit in fibrose, vernouing en skyfdroging. Verskeie anatomiese defekte kan ook in die tussenwervelskyf voorkom, soos sklerose van die eindplate, skeuring en slymagtige degenerasie van die ring en die vorming van osteofiete.

Lae rugpyn en nekpyn is groot epidemiologiese probleme, wat vermoedelik verband hou met degeneratiewe veranderinge op die skyf. Rugpyn is die tweede grootste oorsaak van die besoek aan die klinikus in die VSA. Daar word beraam dat ongeveer 80% van die Amerikaanse volwassenes ten minste een keer gedurende hul leeftyd aan lae rugpyn ly. (Modic, Michael T., en Jeffrey S. Ross) Daarom is 'n deeglike begrip van die degeneratiewe skyfsiekte nodig vir die hantering van hierdie algemene toestand.

Anatomie van verwante strukture

Anatomie van die ruggraat

Die ruggraat is die hoofstruktuur wat die liggaamshouding behou en aanleiding gee tot verskillende probleme met siekteprosesse. Die ruggraat bestaan ​​uit sewe servikale werwels, twaalf torakale werwels, vyf lumbale werwels en versmelte sakrale en koksigeale werwels. Die stabiliteit van die ruggraat word deur drie kolomme gehandhaaf.

Die anterior kolom word gevorm deur anterior longitudinale ligament en die voorste deel van die werwelkolom. Die middelste kolom word gevorm deur die posterior gedeelte van die werwelkolom en die posterior longitudinale ligament. Die posterior kolom bestaan ​​uit 'n posterior liggaamsboog met dwarsprosesse, laminaat, fasette en spinale prosesse. (D Degeneratiewe skyfsiekte: agtergrond, anatomie, patofisiologie )

Anatomie van die intervertebrale skyf

Intervertebrale skyf lê tussen twee aangrensende werwelliggame in die werwelkolom. Ongeveer een kwart van die totale lengte van die werwelkolom word gevorm deur intervertebrale skyfies. Hierdie skyf vorm 'n fibro-hartvormige gewrig, ook 'n simfise gewrig genoem. Dit laat 'n effense beweging in die werwels toe en hou die werwels bymekaar. Intervertebrale skyf word gekenmerk deur sy spanningsweerstand en kompressieweerstandige eienskappe. 'N Intervertebrale skyf bestaan ​​uit hoofsaaklik drie dele; binneste gelatineuse nucleus pulposus, buitenste annulus fibrosus, en kraakbeen-eindplate wat beter en minderwaardig op die kruising van vertebrale liggame geleë is.

Nucleus pulposus is die binneste deel wat gelatienagtig is. Dit bestaan ​​uit proteoglikaan en watergel wat bymekaar gehou word deur tipe II-kollageen- en elastienvesels wat los en onreëlmatig gerangskik is. Aggrecan is die belangrikste proteoglikaan wat in die nucleus pulposus voorkom. Dit bestaan ​​uit ongeveer 70% van die nucleus pulposus en byna 25% van die annulus fibrosus. Dit kan water behou en het die osmotiese eienskappe wat nodig is om kompressie te weerstaan ​​en as 'n skokbreker op te tree. Hierdie hoë hoeveelheid aggrecan op 'n normale skyf laat die weefsel toe om kompressies te ondersteun sonder om inmekaar te stort en die vragte word eweredig versprei na annulus fibrosus en vertebrale liggaam tydens bewegings van die ruggraat. (Wheater, Paul R, et al.)

Die buitenste gedeelte word annulus fibrosus genoem, wat 'n oorvloed tipe I kollageenvesels het wat as 'n sirkelvormige laag gerangskik is. Die kollageenvesels loop skuins tussen lamelle van die ring in wisselende rigtings, wat dit die vermoë bied om treksterkte te weerstaan. Omliggende ligamente versterk die annulus fibrosus perifere. Op die anterior aspek versterk 'n dik ligament die annulus fibrosus verder en 'n dunner ligament versterk die posterior sy. (Choi, Yong-Soo)

Gewoonlik is daar een skyf tussen elke rugwerwels, behalwe tussen die atlas en die as, wat die eerste en tweede servikale werwels in die liggaam is. Hierdie skywe kan ongeveer 6 beweeg? in al die asse van beweging en rotasie om elke as. Maar hierdie bewegingsvryheid wissel tussen verskillende dele van die werwelkolom. Die servikale werwels het die grootste bewegingsreeks omdat die intervertebrale skywe groter is en daar 'n wye konkawe onderste en konvekse rugoppervlakteoppervlakke is. Hulle het ook dwarsbelynde fasetverbindings. Torakale werwels het die minimum bewegingsbereik in fleksie, verlenging en rotasie, maar het vrye laterale fleksie, aangesien dit aan die ribbekas geheg is. Die lumbale werwels het weer 'n goeie buiging en verlenging, omdat hul skyfies tussen die wervels groot is en spinasieprosesse agter geleë is. Die laterale lumbale rotasie is egter beperk omdat die fasetgewrigte sagittaal geleë is. (D Degeneratiewe skyfsiekte: agtergrond, anatomie, patofisiologie )

Bloedtoevoer

Die intervertebrale skyf is een van die grootste avaskulêre strukture in die liggaam met haarvate wat aan die eindplate eindig. Die weefsels verkry voedingstowwe uit vate in die subchondrale been wat langs die hyalienkraakbeen aan die eindplaat lê. Hierdie voedingstowwe soos suurstof en glukose word deur middel van eenvoudige diffusie na die intervertebrale skyf vervoer. ( Intervertebrale skyf ruggraat Orthobullets.Com )

Senuweevoorsiening

Sensoriese innervering van intervertebrale skywe is kompleks en wissel volgens die ligging in die ruggraatkolom. Daar word vermoed dat sintuiglike oordrag deur middel P, kalsitonien, VIP en CPON bemiddel word. Sinu vertebrale senuwee, wat ontstaan ​​uit die dorsale wortelganglion, innerveer die oppervlakkige vesels van die ring. Senuweevesels strek nie verder as die oppervlakkige vesels nie.

Lumbale intervertebrale skyfies word ook op die posterolaterale aspek voorsien van takke van ventrale primêre rami en van die grys rami communicantes naby hul aansluiting met die ventrale primêre rami. Die laterale aspekte van die skyf word deur takke van rami communicantes voorsien. Sommige van die rami communicantes kan oor die intervertebrale skyfies kruis en ingebed raak in die bindweefsel, wat diep lê tot by die oorsprong van die psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Die servikale intervertebrale skyf word ook op die laterale aspek deur takke van die werwel senuwee voorsien. Daar is ook gevind dat die servikale senuwee van die servikale senuwee 'n opwaartse loop het in die werwelkanaal wat die skyf lewer op hul ingangspunt en die een hierbo. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Patofisiologie van degeneratiewe skyfsiekte

Ongeveer 25% van die mense voor die ouderdom van 40 jaar toon op 'n sekere vlak degeneratiewe verandering van skyfies. MRI-getuienis toon meer as 40 jaar ouderdom veranderinge in meer as 60% van die mense. (Suthar, Pokhraj) Daarom is dit belangrik om die degeneratiewe proses van die intervertebrale skyf te bestudeer, aangesien dit vinniger degenereer as enige ander bindweefsel in die liggaam, wat lei tot rug- en nekpyn. Die veranderinge in drie intervertebrale skyfies hou verband met veranderinge in die werwels en gewrigte wat 'n progressiewe en dinamiese proses suggereer.

Die degeneratiewe proses van die intervertebrale skyfies is volgens Kirkaldy-Willis en Bernard, wat 'die degeneratiewe kaskade' genoem word, in drie fases verdeel. Hierdie stadiums kan oorvleuel en kan gedurende dekades plaasvind. Dit is egter nie moontlik om hierdie fases klinies te identifiseer nie as gevolg van die oorvleueling van simptome en tekens.

Fase 1 (Degenerasie Fase)

Hierdie stadium word gekenmerk deur degenerasie. Daar is histologiese veranderinge, wat die omtrek van trane en skeure in die annulus fibrosus toon. Hierdie omtrektrane kan verander in radiale trane, en omdat die annulus pulposus goed binne-inwendig is, kan hierdie trane rugpyn of nekpyn veroorsaak, wat gelokaliseer is en met pynlike bewegings. As gevolg van herhaalde trauma in die skyfies, kan eindplate skei, wat lei tot die onderbreking van die bloedtoevoer na die skyf en dit dus ontneem van die voedingstowwe en die verwydering van afval. Die annulus kan mikrofrakture in die kollageenfibrille bevat, wat op elektronmikroskopie gesien kan word, en 'n MRI-skandering kan uitdroging, bult van die skyf en 'n hoë-intensiteitsone in die annulus openbaar. Gesigsgewrigte kan 'n sinoviale reaksie toon en dit kan erge pyn veroorsaak met gepaardgaande sinovitis en die onvermoë om die gewrig in die sigofofiseale gewrigte te beweeg. Hierdie veranderinge kan nie noodwendig by elke persoon voorkom nie. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Die nucleus pulposus is ook betrokke by hierdie proses, aangesien die kapasiteit van wateropname verminder word as gevolg van die ophoping van biochemies veranderde proteoglycans. Hierdie veranderinge word hoofsaaklik bewerkstellig deur twee ensieme genaamd matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) en weefselinhibeerder van metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma en Maynak Gupta) Hulle wanbalans lei tot die vernietiging van proteoglycans. Die verminderde kapasiteit om water op te neem lei tot 'n verlaging van die hidrostatiese druk in die nucleus pulposus en veroorsaak dat die ringvormige lamellae buk. Dit kan die mobiliteit van daardie segment verhoog, wat lei tot skuifspanning teen die ringvormige muur. Al hierdie veranderinge kan lei tot 'n proses genaamd ringvormige delaminering en versplintering in die annulus fibrosus. Dit is twee afsonderlike patologiese prosesse en albei kan lei tot pyn, plaaslike sagtheid, hipomobiliteit, gekontrakteerde spiere, pynlike gewrigsbewegings. Die neurologiese ondersoek op hierdie stadium is egter normaal.

Fase 2 (Fase van onstabiliteit)

Die fase van wanfunksionering word gevolg deur 'n stadium van onstabiliteit, wat kan voortspruit uit die geleidelike agteruitgang van die meganiese integriteit van die gewrigskompleks. Daar kan op hierdie stadium verskeie veranderinge plaasvind, insluitend skyfontwrigting en resorpsie, wat kan lei tot 'n verlies aan die skyfruimte. Meervoudige ringvormige trane kan ook op hierdie stadium voorkom met gelyktydige veranderinge in die zagopofyseale gewrigte. Dit kan die degenerasie van die kraakbeen en die kapsulêre laksiteit van die faset insluit wat tot subluksasie lei. Hierdie biomeganiese veranderinge lei tot onstabiliteit van die betrokke segment.

Die simptome wat in hierdie fase gesien word, is soortgelyk aan dié wat in die wanfunksioneringsfase gesien word, soos die gee van 'n rug, pyn as u langer staan ​​en 'n vangs in die rug met bewegings. Dit gaan gepaard met tekens soos abnormale bewegings in die gewrigte tydens palpasie en waarneem dat die ruggraat swaai of na 'n kant skuif nadat hy 'n rukkie na buiging regop staan. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Fase 3 (Re-stabiliseringsfase)

In hierdie derde en laaste fase lei die progressiewe degenerasie tot die vernouing van die skyfruimte met fibrose en osteofietvorming en transdissale oorbrugging. Die pyn as gevolg van hierdie veranderinge is ernstig in vergelyking met die vorige twee fases, maar dit kan wissel tussen individue. Hierdie vernouing in die ruimte kan verskeie implikasies op die ruggraat hê. Dit kan daartoe lei dat die intervertebrale kanaal in die superior-inferior rigting smal met die benadering van die aangrensende pedikels. Longitudinale ligamente, wat die werwelkolom ondersteun, kan ook in sommige gebiede tekort skiet, wat tot laksheid en ruggraatstabiliteit lei. Die ruggraatbewegings kan veroorsaak dat die ligamentum flavum uitbult en kan voortreflike arulêre prosessubluksasie veroorsaak. Dit lei uiteindelik tot 'n vermindering van die deursnee in die anteroposterior rigting van die intervertebrale ruimte en stenose van die wortelkanale in die boonste senuwee.

Vorming van osteofiete en hipertrofie van fasette kan voorkom as gevolg van die verandering in aksiale las op die ruggraat en werwels. Dit kan gevorm word op superior en minderwaardige artikulêre prosesse, en osteofiete kan uitsteek na die intervertebrale kanaal, terwyl die hipertrofiese fasette na die sentrale kanaal uitsteek. Daar word vermoed dat osteofiete vervaardig word uit die verspreiding van artikulêre kraakbeen by die periosteum, waarna hulle endochondrale verkalking en ossifikasie ondergaan. Die osteofiete word ook gevorm as gevolg van die veranderinge in suurstofspanning en as gevolg van veranderinge in vloeistofdruk benewens die lasverspreidingsdefekte. Die osteofiete en periartikulêre fibrose kan lei tot stywe gewrigte. Die artikulêre prosesse kan ook in 'n skuins rigting oriënteer, wat retrospondylolistese kan veroorsaak, wat kan lei tot die vernouing van die intervertebrale kanaal, senuwee-wortelkanaal en die ruggraat. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Al hierdie veranderinge lei tot lae rugpyn, wat afneem met erns. Ander simptome soos verminderde beweging, spier sagtheid, styfheid en skoliose kan voorkom. Die sinoviale stamselle en makrofage word by hierdie proses betrek deur groeifaktore en ekstrasellulêre matriksmolekules vry te stel, wat as bemiddelaars dien. Daar is gevind dat die vrystelling van sitokiene met elke fase verband hou en dit kan terapeutiese implikasies hê vir die ontwikkeling van die behandeling.

Etiologie van die risikofaktore van degeneratiewe skyfsiekte

Veroudering en degenerasie

Dit is moeilik om veroudering van degeneratiewe veranderinge te onderskei. Pearce et al het voorgestel dat veroudering en degenerasie opeenvolgende fases binne 'n enkele proses verteenwoordig wat by alle individue voorkom, maar teen verskillende snelhede. Skyfdegenerasie kom egter meestal vinniger voor as veroudering. Daarom kom dit voor selfs by pasiënte van werkende ouderdom.

Dit lyk asof daar 'n verband bestaan ​​tussen veroudering en degenerasie, maar daar is nog geen duidelike oorsaak gevind nie. Baie studies is uitgevoer met betrekking tot voeding, seldood en opeenhoping van gedegradeerde matriksprodukte en die mislukking van die kern. Die waterinhoud van die intervertebrale skyf neem af met die toenemende ouderdom. Nucleus pulposus kan skeure kry wat in die annulus fibrosus kan strek. Die begin van hierdie proses word chondrosis inter vertebralis genoem, wat die begin van die degeneratiewe vernietiging van die intervertebrale skyf, die eindplate en die werwels kan wees. Hierdie proses veroorsaak ingewikkelde veranderinge in die molekulêre samestelling van die skyf en het biomeganiese en kliniese gevolge wat dikwels aansienlike inkorting by die betrokke individu kan veroorsaak.

Die selkonsentrasie in die annulus neem af met toenemende ouderdom. Dit is hoofsaaklik omdat die selle op die skyf aan veroudering onderwerp word en dat hulle die vermoë verloor om te vermeerder. Ander verwante oorsake van ouderdomsspesifieke degenerasie van intervertebrale skyfies sluit in selverlies, verminderde voeding, post-translasionele wysiging van matriksproteïene, opeenhoping van produkte van afgebreekte matriksmolekules en uitputting van die matriks. Die vermindering van voeding na die sentrale skyf, wat die ophoping van selafvalprodukte en afgebreekte matriksmolekules moontlik maak, blyk die belangrikste verandering uit al hierdie veranderinge te wees. Dit benadeel voeding en veroorsaak 'n daling in die pH-vlak, wat die selfunksie verder kan benadeel en tot seldood kan lei. Verhoogde katabolisme en verminderde anabolisme van senesente selle kan degenerasie bevorder. (Buckwalter, Joseph A.) Volgens een studie was daar meer verouderingselle in die nucleus pulposus in vergelyking met annulus fibrosus, en hernia-skyfies het 'n groter kans op selveroudering. (Roberts, S. et al.)

Wanneer die verouderingsproses 'n geruime tyd duur, neem die konsentrasies van chondroitin 4-sulfaat en chondroitin 5-sulfaat, wat sterk hidrofilies is, af, terwyl die verhouding van keratinsulfaat tot chondroitin sulfaat verhoog word. Keratansulfaat is effens hydrofiel en dit het ook 'n geringe neiging om stabiele aggregate met hyaluronzuur te vorm. Aangesien aggrecan gefragmenteerd is en die molekulêre gewig en aantal daarvan verminder, neem die viskositeit en hidrofilisiteit van die nucleus pulposus af. Degeneratiewe veranderinge aan die intervertebrale skyfies word bespoedig deur die verlaagde hidrostatiese druk van die nucleus pulposus en die afname in die aanbod van voedingstowwe deur diffusie. Wanneer die waterinhoud van die ekstrasellulêre matriks verminder word, sal die intervertebrale skyfhoogte ook verminder word. Die weerstand van die skyf teen 'n aksiale las sal ook verminder word. Aangesien die aksiale las dan direk na die annulus fibrosus oorgedra word, kan annulusplante maklik skeur.

Al hierdie meganismes lei tot strukturele veranderinge wat gesien word in degeneratiewe skyfsiekte. As gevolg van die verminderde waterinhoud in die annulus fibrosus en die gepaardgaande verlies aan nakoming, kan die aksiale las herverdeel word aan die posterior aspek van fasette in plaas van die normale anterior en middelste deel van fasette. Dit kan fasetartritis, hipertrofie van die aangrensende werwels, en benige spore of benige oorgroei, bekend as osteofiete, veroorsaak as gevolg van degeneratiewe skyfies. (Choi, Yong-Soo)

Genetika en degenerasie

Daar is gevind dat die genetiese komponent 'n dominante faktor in degeneratiewe skyfsiekte is. Tweelingstudies en studies met muise het getoon dat gene 'n rol speel in skyfdegenerasie. (Boyd, Lawrence M., et al.) Gene wat kodeer vir kollageen I, IX en XI, interleukien 1, aggrecan, vitamien D reseptor, matriks metalloproteinase 3 (MMP 3), en ander proteïene is onder die gene wat voorgestel om betrokke te wees by degeneratiewe skyfsiekte. Polimorfismes in 5 A en 6 A-allele wat voorkom in die promotorgebied van gene wat MMP 3-produksie reguleer, word gevind as 'n belangrike faktor vir die verhoogde lumbale skyfdegenerasie by die ouer bevolking. Interaksies tussen hierdie verskillende gene dra aansienlik by tot die degenerasie van die tussenwervelskyf as geheel.

Voeding en degenerasie

Daar word vermoed dat skyfdegenerasie ook voorkom as gevolg van die versuim van voedingsvoorsiening aan die intervertebrale skyfselle. Afgesien van die normale verouderingsproses, word die voedingstekort van die skyfselle negatief beïnvloed deur verkalking van die plaat, rook en die algemene voedingstatus. Voedingstekort kan lei tot die vorming van melksuur tesame met die gepaardgaande lae suurstofdruk. Die gevolglike lae pH kan die vermoë van skyfselle beïnvloed om die ekstrasellulêre matriks van die skyfies te vorm en in stand te hou en kan die intervertebrale skyfdegenerasie veroorsaak. Die ontaardde skyfies het nie die vermoë om normaal op die eksterne krag te reageer nie en kan lei tot ontwrigting selfs van die geringste rugspanning. (Taher, Fadi, et al.)

Groeifaktore stimuleer die chondrocyten en fibroblasts om meer hoeveelheid ekstrasellulêre matriks te produseer. Dit belemmer ook die sintese van matriks metalloproteinases. Voorbeelde van hierdie groeifaktore sluit transformerende groeifaktor, insulienagtige groeifaktor en basiese fibroblast groeifaktor in. Die afgebreekte matriks word herstel deur 'n verhoogde vlak van transformerende groeifaktor en basiese fibroblast groeifaktor.

Omgewing en degenerasie

Al is al die skywe van dieselfde ouderdom, is skyfies in die onderste lumbale segmente kwesbaarder vir degeneratiewe veranderinge as die skyfies in die boonste segment. Dit dui daarop dat nie net veroudering nie, maar ook meganiese belading, 'n oorsaaklike faktor is. Die verband tussen degeneratiewe skyfsiektes en omgewingsfaktore is in 2011 op 'n omvattende manier deur Williams en Sambrook omskryf. (Williams, FMK en PN Sambrook) Die swaar liggaamlike belading verbonde aan u beroep is 'n risikofaktor wat 'n bydrae tot die skyf lewer. degeneratiewe siekte. Volgens sommige studies is daar ook die moontlikheid dat chemikalieë skyfdegenerasie kan veroorsaak, soos rook. (Batti , Michele C.) Nikotien is by tweelingstudies geïmpliseer om die bloedvloei na die tussenwervelskyf te veroorsaak, wat lei tot skyfdegenerasie. (BATTI , MICHELE C., et al.) Daar is ook 'n verband gevind onder aterosklerotiese letsels in die aorta en die lae rugpyn, met verwysing na 'n verband tussen aterosklerose en degeneratiewe skyfsiekte. (Kauppila, LI) Die erns van die skyfdegenerasie is in sommige studies geïmpliseer by oorgewig, vetsug, metaboliese sindroom en verhoogde liggaamsmassa-indeks. ('N Bevolkingsgebaseerde studie van jeugdige skyfdegenerasie en die verband daarmee met oorgewig en vetsug, lae rugpyn en verminderde funksionele status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70 )

Pegen in skyfdegenerasie (Discogenic Pain)

Diskogene pyn, wat 'n soort nociceptiewe pyn is, ontstaan ​​deur die nociceptors in die annulus fibrosus wanneer die senuweestelsel deur die degeneratiewe skyfsiekte aangetas word. Annulus fibrosus bevat immuunreaktiewe senuweevesels in die buitenste laag van die skyf met ander chemikalieë soos 'n vasoaktiewe dermpolypeptied, kalsitonien geen-verwante peptied, en stof P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Wanneer degeneratiewe veranderinge in die intervertebrale skyfies voorkom, normale struktuur en meganiese lading word verander wat lei tot abnormale bewegings. Hierdie skyfnociceptors kan abnormaal sensitief raak vir meganiese stimuli. Die pyn kan ook veroorsaak word deur die lae pH-omgewing wat veroorsaak word deur die aanwesigheid van melksuur, wat verhoogde produksie van pynbemiddelaars veroorsaak.

Pyn as gevolg van degeneratiewe skyfsiekte kan voortspruit uit verskeie oorsprong. Dit kan voorkom as gevolg van die strukturele skade, druk en irritasie op die senuwees in die ruggraat. Die skyf self bevat slegs 'n paar senuweevesels, maar enige letsels kan hierdie senuwees, of dié in die posterior longitudinale ligament, sensitief maak om pyn te veroorsaak. Mikrobewegings in die werwels kan voorkom, wat pynlike spierspasmas van refleks kan veroorsaak omdat die skyf beskadig en verswak is met die verlies van spanning en hoogte. Die pynlike bewegings ontstaan ​​omdat die senuwees wat die area lewer, saamgepers of geïrriteer word deur die fasetgewrigte en ligamente in die foramen wat tot been- en rugpyn lei. Hierdie pyn kan vererger word deur die vrystelling van inflammatoriese proteïene wat op senuwees in die foramen of dalende senuwees in die rugmurgkanaal werk.

Patologiese monsters van die degeneratiewe skyfies, wanneer dit onder die mikroskoop waargeneem word, toon dat daar vaskulêre granulasieweefsel en uitgebreide innerings voorkom in die splete van die buitenste laag van die annulus fibrosus wat in die kern van die pulposus strek. Die granulasieweefselarea word geïnfiltreer deur 'n oorvloed maselselle en dra gewoonlik by tot die patologiese prosesse wat uiteindelik tot diskogene pyn lei. Dit sluit in neovaskularisasie, degenerasie van die intervertebrale skyf, inflammasie van die skyfweefsel en die vorming van fibrose. Masteselle stel ook stowwe vry, soos tumor nekrose faktor en interleukiene, wat kan dui op die aktivering van sommige weë wat 'n rol speel in die rugpyn. Ander stowwe wat hierdie weë kan veroorsaak, is fosfolipase A2, wat van die arachidonsuurkaskade vervaardig word. Dit word gevind in verhoogde konsentrasies in die buitenste derde van die annulus van die degeneratiewe skyf en word vermoed dat dit die nociceptors wat daar geleë is, stimuleer om ontstekingsstowwe vry te stel om pyn te veroorsaak. Hierdie stowwe veroorsaak aksonale letsels, intraneurale edeem en demielinasie. (Brisby, Helena)

Daar word vermoed dat die rugpyn ontstaan ​​uit die intervertebrale skyf self. Daarom sal die pyn mettertyd geleidelik afneem wanneer die degenererende skyf ophou om pyn te veroorsaak. Die pyn kom egter volgens die endoskopiestudies slegs by 11% van die pasiënte uit die skyf self voor. Dit lyk asof die werklike oorsaak van rugpyn te wyte is aan die stimulering van die mediale grens van die senuwee en dat verwysde pyn langs die arm of been blyk te wees as gevolg van die stimulasie van die kern van die senuwee. Die behandeling van skyfdegenerasie moet hoofsaaklik op pynverligting fokus om die lyding van die pasiënt te verminder, want dit is die mees ontwrigtende simptoom wat die lewe van 'n pasiënt ontwrig. Daarom is dit belangrik om die meganisme van pyn vas te stel omdat dit nie net plaasvind as gevolg van die strukturele veranderinge in die tussenwervelskyfies nie, maar ook as gevolg van ander faktore soos die vrystelling van chemikalieë en die begrip van hierdie meganismes kan lei tot effektiewe pynverligting. (Choi, Yong-Soo)

Kliniese aanbieding van degeneratiewe skyfsiekte

Afhangende van die plek waar die siekte voorkom, is daar baie simptome vir pasiënte met degeneratiewe skyfsiektes. Diegene wat die agteruitgang van die lumbale skyf het, kry lae rugpyn, radikale simptome en swakheid. Diegene met die agteruitgang van die servikale skyf het nekpyn en skouerpyn.

Lae rugpyn kan vererger word deur die bewegings en die posisie. Gewoonlik word die simptome vererger deur die fleksie, terwyl die verlenging dit dikwels verlig. Geringe draaibeserings, selfs as die swaai van 'n gholfstok, kan die simptome veroorsaak. Daar word gewoonlik gesien dat die pyn minder is as u loop of hardloop, wanneer u gereeld van posisie verander en as u gaan lê. Die pyn is egter gewoonlik subjektief, en in baie gevalle wissel dit aansienlik van persoon tot persoon, en die meeste mense ly aan 'n lae vlak van chroniese pyn in die onderrug, terwyl hulle soms ly aan die lies-, heup- en beenpyn. Die intensiteit van die pyn sal van tyd tot tyd toeneem en sal 'n paar dae duur en dan geleidelik afneem. Hierdie 'opvlam' is 'n akute episode en moet met kragtige pynstillers behandel word. Erger pyn word in die sittende posisie ervaar en word vererger terwyl u gereeld buig, optel en draai. Die erns van die pyn kan aansienlik wissel, en sommige het soms pynlike pyn, terwyl ander soms met erge en ongeskikte pyn ly. (Jason M. Highsmith, MD)

Die gelokaliseerde pyn en teerheid in die aksiale ruggraat spruit meestal uit die nociceptors wat binne die intervertebrale skywe aangetref word, fasetgewrigte, sacroiliac gewrigte, dura mater van die senuweewortels, en die myofasciale strukture wat in die aksiale ruggraat voorkom. Soos in die voorafgaande gedeeltes genoem, kan die degeneratiewe anatomiese veranderinge lei tot 'n vernouing van die rugmurgkanaal, genaamd spinale stenose, oorgroei van ruggraatprosesse, osteofiete, hipertrofie van die minderwaardige en superieure artikulêre prosesse, spondylolistese, bulting van die ligamentum flavum en skyfherniasie. . Hierdie veranderinge lei tot 'n versameling simptome wat bekend staan ​​as neurogeniese claudikasie. Daar kan simptome wees soos lae rugpyn en beenpyn, tesame met gevoelloosheid of tinteling in die bene, spierswakheid en voetval. Verlies van derm- of blaasbeheer kan 'n belemmering van die rugmurg wees, en onmiddellike mediese hulp is nodig om permanente gestremdhede te voorkom. Hierdie simptome kan in erns verskil en kan tot verskillende mate by verskillende individue voorkom.

Die pyn kan ook na ander liggaamsdele uitstraal as gevolg van die feit dat die rugmurg verskeie takke na twee verskillende liggings van die liggaam afgee. Daarom, as die ontaardde skyf op 'n spinale senuwee wortel druk, kan die pyn ook ondervind word in die been waarna die senuwee uiteindelik innerlik word. Hierdie verskynsel, radikulopatie genoem, kan uit baie bronne ontstaan ​​as gevolg van die degenerasieproses. Die bultende skyf, as dit sentraal uitsteek, kan die dalende wortels van die cauda equina beïnvloed, as dit posterolateraal uitbult, kan dit die senuweewortels beïnvloed wat by die volgende onderste intervertebrale kanaal uitkom en die ruggraat binne sy ventrale ramus kan beïnvloed word wanneer die skyf uitsteek. lateraal. Net so kan die osteofiete wat op die boonste en onderste kant van die agterste aspek van werwelliggame uitsteek, dieselfde senuweeweefsel beïnvloed en dieselfde simptome veroorsaak. Superior artikulêre proses hipertrofie kan ook senuwee wortels beïnvloed, afhangende van hul projeksie. Die senuwees kan senuweewortels insluit voordat hulle van die volgende onderste intervertebrale kanaal en senuweewortels binne die boonste senuwee wortelkanaal en duursak vertrek. As gevolg van senuwee-inperking, is hierdie simptome bewys deur kadawerstudies. Daar word vermoed dat neurale kompromie plaasvind wanneer die neuro foraminale deursnee krities gesluit word met 'n vermindering van 70%. Verder kan neurale kompromie voortgebring word as die agterste skyf minder as 4 millimeter hoog saamgepers word, of as die foraminale hoogte verminder word tot minder as 15 millimeter wat lei tot foraminale stenose en senuwee-inperking. (Taher, Fadi, et al.)

Diagnostiese benadering

Pasiënte word aanvanklik geëvalueer met 'n akkurate geskiedenis en deeglike fisiese ondersoek en toepaslike ondersoeke en uitlokkende toetsing. Die geskiedenis is egter dikwels vaag vanweë die chroniese pyn wat nie behoorlik gelokaliseer kan word nie en die moeilikheid om die presiese anatomiese ligging tydens die uitlokkende toetsing te bepaal as gevolg van die invloed van die anatomiese strukture in die omgewing.

Deur die geskiedenis van die pasiënt kan die oorsaak van lae rugpyn geïdentifiseer word as gevolg van die nociceptors in die tussenwervelskyfies. Pasiënte kan ook 'n geskiedenis gee van die chroniese aard van die simptome en gepaardgaande gevoelloosheid van die gluteale streek, tinteling sowel as styfheid in die ruggraat wat gewoonlik vererger met aktiwiteit. Teerheid kan veroorsaak word deur oor die ruggraat te tas. Vanweë die aard van die siekte wat chronies en pynlik is, ly die meeste pasiënte aan bui en angsversteurings. Daar word vermoed dat depressie negatief bydra tot die siektelas. Daar is egter geen duidelike verband tussen erns van siektes en gemoeds- of angsversteurings nie. Dit is goed om ook waaksaam te wees oor hierdie geestesgesondheidstoestande. Om ander ernstige patologieë uit te sluit, moet vrae gevra word oor moegheid, gewigsverlies, koors en kouekoors, wat op ander siektes kan dui. (Jason M. Highsmith, besturende direkteur)

'N Ander etiologie vir lae rugpyn moet uitgesluit word wanneer die pasiënt vir degeneratiewe skyfsiektes ondersoek word. Abdominale patologieë, wat aanleiding kan gee tot rugpyn soos aorta-aneurisme, nierrekening en pankreassiekte, moet uitgesluit word.

Degeneratiewe skyfsiekte het verskillende differensiële diagnoses wat oorweeg moet word as 'n pasiënt rugpyn het. Dit sluit in; idiopatiese lae rugpyn, sigapofiseale gewrigsdegenerasie, myelopatie, lumbale stenose, spondilose, osteoartritis en lumbale radikulopatie. ( Degeneratiewe skyfsiekte Physiopedia )

Ondersoeke

Ondersoeke word gebruik om die diagnose van degeneratiewe skyfsiekte te bevestig. Dit kan verdeel word in laboratoriumstudies, beeldingstudies, senuweegeleidingstoetse en diagnostiese prosedures.

Imaging Studies

Die beelding in degeneratiewe skyfsiekte word hoofsaaklik gebruik om anatomiese verwantskappe en morfologiese kenmerke van die betrokke skyfies te beskryf, wat 'n groot terapeutiese waarde het in toekomstige besluitneming vir behandelingsopsies. Enige beeldvormingsmetode, soos gewone radiografie, CT of MRI, kan nuttige inligting verskaf. 'N Onderliggende oorsaak kan egter net by 15% van die pasiënte gevind word, aangesien geen duidelike radiologiese veranderinge sigbaar is in degeneratiewe skyfsiekte in die afwesigheid van skyfherniasie en neurologiese tekort nie. Daar is ook geen korrelasie tussen die anatomiese veranderinge wat by die beeldvorming gesien word en die erns van die simptome nie, hoewel daar korrelasies is tussen die aantal osteofiete en die erns van rugpyn. Degeneratiewe veranderinge in radiografie kan ook gesien word by asimptomatiese mense wat lei tot probleme met die kliniese relevansie en wanneer die behandeling begin. (DDegeneratiewe skyfsiekte Physiopedia )

Duidelike radiografie

Hierdie goedkoop en algemeen-beskikbaar gewone servikale radiografie kan belangrike inligting gee oor misvormings, belyning en degeneratiewe benige veranderinge. Ten einde die teenwoordigheid van spinale onstabiliteit en sagittale balans te bepaal, moet dinamiese fleksie of verlengingstudies uitgevoer word.

Magnetiese resonansbeelding (MRI)

MRI is die mees gebruikte metode om degeneratiewe veranderinge in die intervertebrale skyf akkuraat, betroubaar en omvattend te diagnoseer. Dit word gebruik in die aanvanklike evaluering van pasiënte met nekpyn na gewone radiografie. Dit kan nie-indringende beelde in verskeie vlaktes bied en gee uitstekende skilderye van die skyf. MRI kan skyfhidrasie en morfologie toon op grond van die protondigtheid, chemiese omgewing en die waterinhoud. Kliniese beeld en geskiedenis van die pasiënt moet in ag geneem word by die interpretasie van MRI-verslae, aangesien aangetoon word dat soveel as 25% van die radioloë hul verslag verander wanneer die kliniese data beskikbaar is. Fonar het die eerste oop MRI-skandeerder vervaardig met die vermoë van die pasiënt om in verskillende posisies te skandeer, soos staan, sit en buig. Vanweë hierdie unieke eienskappe kan hierdie oop MRI-skandeerder gebruik word vir die skandering van pasiënte in gewigdraende houdings en opstaanposisies om onderliggende patologiese veranderinge op te spoor wat gewoonlik oor die hoof gesien word in konvensionele MRI-skandering, soos lumbale degeneratiewe skyfsiekte met herniasie. Hierdie masjien is ook goed vir klaustrofobiese pasiënte, aangesien hulle tydens die skandering na 'n groot televisieskerm kan kyk. ("Degeneratiewe skyfsiekte: agtergrond, anatomie, patofisiologie.")

Nucleus pulposus en annulus fibrosus van die skyf kan meestal op MRI geïdentifiseer word, wat lei tot die opsporing van skyfherniasie as vervat en nie vervat nie. Aangesien MRI ook ringvormige trane en die posterior longitudinale ligament kan vertoon, kan dit gebruik word om herniasie te klassifiseer. Dit kan 'n eenvoudige ringvormige bult wees om breukskyfherniasies te bevry. Hierdie inligting kan die patologiese skywe soos uitgedrukte skyf, uitsteekte skywe en gemigreerde skywe beskryf.

Daar is verskillende graderingstelsels gebaseer op MRI-seinintensiteit, skyfhoogte, die onderskeid tussen kern en annulus en die skyfstruktuur. Die metode, deur Pfirrmann et al, is wyd toegepas en klinies aanvaar. Volgens die gewysigde stelsel is daar 8 grade vir degeneratiewe siekte van die lumbale skyf. Graad 1 verteenwoordig normale intervertebrale skyf en graad 8 stem ooreen met die eindfase van degenerasie, wat die vordering van die skyfsiekte uitbeeld. Daar is ooreenstemmende beelde om die diagnose te help. Aangesien hulle goeie weefseldifferensiasie en 'n gedetailleerde beskrywing van die skyfstruktuur bied, word sagittale T2-geweegde beelde gebruik vir die klassifikasie. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic het die veranderinge wat plaasvind in die werwelliggame langs die ontaardende skyfies beskryf soos Tipe 1 en Tipe 2 verander. In Modic 1-veranderinge is daar 'n verminderde intensiteit van T1-geweegde beelde en verhoogde intensiteit van T2-geweegde beelde. Dit word vermoedelik voorkom omdat die eindplate sklerose ondergaan het en die aangrensende beenmurg inflammatoriese reaksie toon namate die diffusiekoëffisiënt toeneem. Hierdie toename in diffusiekoëffisiënt en die uiteindelike weerstand teen diffusie word bewerkstellig deur die chemiese stowwe wat deur 'n outo-immuun meganisme vrygestel word. Modiese tipe 2-veranderinge sluit in die vernietiging van die beenmurg van aangrensende vertebrale eindplate as gevolg van 'n inflammatoriese reaksie en die infiltrasie van vet in die murg. Hierdie veranderinge kan lei tot verhoogde seindigtheid op T1-geweegde beelde. (Modic, MT et al.)

Computertomografie (CT)

As MRI nie beskikbaar is nie, word rekenaartomografie beskou as 'n diagnostiese toets wat skyfherniasie kan opspoor omdat dit 'n beter kontras het tussen posterolaterale rande van die aangrensende benige werwels, perineale vet en die herniated skyfmateriaal. Desondanks bly MRI steeds die beeldvorming van keuse by die diagnose van laterale herniasies.

CT-skandering hou verskeie voordele bo MRI in, aangesien dit 'n minder klaustrofobiese omgewing, lae koste en 'n beter opsporing van wisselvallige veranderinge het wat subtiel is en op ander maniere gemis kan word. CT kan vroeë degeneratiewe veranderinge van die fasetgewrigte en spondylose met meer akkuraatheid opspoor. Benige integriteit na samesmelting word ook die beste deur CT beoordeel.

Skyfherniasie en gepaardgaande senuwee-inperking kan gediagnoseer word aan die hand van die kriteria ontwikkel deur Gundry en Heithoff. Dit is belangrik vir die uitsteek van die skyf om direk oor die senuweewortels te lê wat deur die skyf beweeg en om fokaal en asimmetries te wees met 'n dorsolaterale posisie. Daar moet aantoonbare senuweewortelkompressie of -verplasing wees. Laastens vergroot en buig die senuwee distaal tot die impingement (plek van herniasie) met die gevolglike oedeem, prominensie van aangrensende epidurale are, en inflammatoriese ekssudate wat die marge vervaag.

Lumbale Diskografie

Hierdie prosedure is kontroversieel, of dit nie bewys is of u weet dat die plek van die pyn enige operasie het nie, al is dit nie. Valse positiwiteite kan voorkom as gevolg van sentrale hiperalgesie by pasiënte met chroniese pyn (neurofisiologiese bevinding) en as gevolg van psigososiale faktore. Dit is te betwyfel om vas te stel presies wanneer diskogene pyn klinies beduidend word. Diegene wat hierdie ondersoek ondersteun, pleit vir streng kriteria vir seleksie van die pasiënte en wanneer hulle resultate interpreteer, en dit is die enigste toets wat diskogene pyn kan diagnoseer. Lumbale diskografie kan in verskillende situasies gebruik word, hoewel dit nie wetenskaplik vasgestel is nie. Dit sluit in; diagnose van laterale herniasie, diagnose van 'n simptomatiese skyf onder veelvuldige abnormaliteite, assessering van soortgelyke abnormaliteite wat op CT of MRI gesien word, evaluering van die ruggraat na 'n operasie, seleksie van die fusievlak en die suggestiewe kenmerke van die bestaan ​​van 'n diskogene pyn.

Die diskografie is meer bekommerd oor die ontlok van patofisiologie eerder as om die anatomie van die skyf te bepaal. Daarom is diskogeniese pynevaluering die doel van diskografie. MRI kan 'n skyf met 'n abnormale voorkoms sonder pyn toon, terwyl erge pyn op diskografie gesien kan word waar MRI-bevindings min is. Tydens die inspuiting van normale soutoplossing of die kontrasmateriaal, kan 'n sponsagtige eindpunt voorkom met abnormale skywe wat meer hoeveelhede kontras aanvaar. Die kontrasmateriaal kan in die kern pulposus uitsteek deur trane en skeure in die annulus fibrosus in die abnormale skyfies. Die druk van hierdie kontrasmateriaal kan pyn veroorsaak as gevolg van die innerlike senuwees deur herhalende meningeale senuwee, gemengde rugmurgsenuwee, anterior primêre rami en grys rami communicantes wat die buitenste annulus fibrosus lewer. Radikale pyn kan uitgelok word wanneer die kontrasmateriaal die plek van senuwee-wortelbelemmering deur die abnormale skyf bereik. Hierdie diskografietoets het egter verskeie komplikasies soos senuwee-wortelbesering, chemiese of bakteriële diskitis, kontrasallergie en die verergering van pyn. (Bartynski, Walter S., en A. Orlando Ortiz)

Beeldvormingskombinasie

Om die senuweewortelkompressie en servikale stenose voldoende te evalueer, kan 'n kombinasie van beeldvormingsmetodes nodig wees.

CT-diskografie

Nadat die aanvanklike diskografie uitgevoer is, word CT-diskografie binne 4 uur uitgevoer. Dit kan gebruik word om die status van die skyf te bepaal, soos herniated, uitsteek, uitgedruk, vervat of gesekwestreer. Dit kan ook in die ruggraat gebruik word om die massa-effekte van littekenweefsel of skyfmateriaal na spinale chirurgie te onderskei.

CT Myelografie

Hierdie toets word beskou as die beste metode om senuweewortelkompressie te evalueer. Wanneer CT in kombinasie of na myelografie uitgevoer word, kan u relatief gemaklik besonderhede oor verskillende anatomievliegtuie kry.

Diagnostiese prosedures

Transforaminale selektiewe senuwee wortelblokke (SNRB's)

As 'n MRI-skandering vermoed word dat 'n degeneratiewe skyf siekte veroorsaak, kan hierdie toets gebruik word om die spesifieke senuwee-wortel te bepaal. SNRB is 'n diagnostiese en terapeutiese toets wat gebruik kan word vir lumbale spinale stenose. Die toets skep 'n demotomale vlak van hipoesthesie deur 'n verdowingsmiddel en 'n kontrasmateriaal onder fluoroskopiese begeleiding tot die geïnteresseerde senuwee wortelvlak te spuit. Daar is 'n korrelasie tussen kliniese simptome en kliniese simptome van meervoudige servikale degeneratiewe skyfsiektes en bevindings op MRI en bevindinge van SNRB volgens Anderberg et al. Daar is 'n 28% korrelasie met SNRB-resultate en met dermatomale radikale pyn en gebiede van neurologiese tekort. Die meeste ernstige gevalle van degenerasie op MRI is gevind dat dit met 60% gekorreleer is. Alhoewel dit nie gereeld gebruik word nie, is SNRB 'n nuttige toets in die evaluering van pasiënte voor chirurgie aan degeneratiewe skyfsiektes in die meervlak, veral op die ruggraat, sowel as kliniese kenmerke en bevindings oor MRI. (Narouze, Samer en Amaresh Vydyanathan)

Elektro-myografiese studies

Distale motoriese en sensoriese senuweegeleidingstoetse, wat elektromyografiese studies genoem word, wat normaal is met abnormale naaldondersoek, kan senuweekompressie-simptome openbaar wat in die kliniese geskiedenis ontlok word. Geïrriteerde senuweewortels kan gelokaliseer word deur inspuitings te gebruik om die aangetaste senuwees of pynreseptore in die skyfruimte, sakroiliêre gewrig of die fasetgewrigte deur middel van diskografie te verdoof. ( Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar )

Laboratoriumstudies

Laboratoriumtoetse word gewoonlik gedoen om ander differensiële diagnoses uit te sluit.

Aangesien seronegatiewe spondyloarthropathies, soos ankiloserende spondilitis, algemene oorsake van rugpyn is, moet HLA B27 immuun-histokompatibiliteit ondersoek word. Na raming is 350,000 persone in die VSA en 600,000 in Europa geraak deur hierdie inflammatoriese siekte van onbekende etiologie. Maar Afro-Amerikaners kom HLA B27 uiters selde voor. Ander seronegatiewe spondyloarthropathies wat met hierdie geen getoets kan word, sluit psoriatiese artritis, inflammatoriese dermsiekte en reaktiewe artritis of Reiter-sindroom in. In sommige pasiënte kan serumimmunoglobulien A (IgA) verhoog word.

Toetse soos die eritrosiet sedimentasietempo (ESR) en C-reaktiewe proteïen (CRP) vlaktoets vir die akute fase reaktante wat gesien word in inflammatoriese oorsake van onderrugpyn soos artrose en kwaadaardigheid. Die volledige bloedtelling is ook nodig, insluitend differensiële tellings om die etiologie van die siekte vas te stel. Auto-immuun siektes word vermoed wanneer rumatoïede faktor (RF) en anti-kern teenliggaampies (ANA) toetse positief word. Serum uriensuur en sinoviale vloeistofanalise vir kristalle kan in seldsame gevalle nodig wees om jig en pyrofosfaatdihidraatneerslag uit te sluit.

behandeling

Daar is geen definitiewe behandelingsmetode wat deur alle geneeshere ooreengekom is oor die behandeling van degeneratiewe skyfsiekte nie, omdat die oorsaak van die pyn in verskillende individue kan verskil, en so ook die erns van die pyn en die groot variasies in kliniese aanbieding. Die behandelingsopsies kan breedweg bespreek word; konserwatiewe behandeling, mediese behandeling en chirurgiese behandeling.

Konserwatiewe behandeling

Hierdie behandelingsmetode sluit oefenterapie in met gedragsintervensies, fisieke modaliteite, inspuitings, rugonderrig en terugskoolmetodes.

Oefening-gebaseerde terapie met gedragsintervensies

Afhangend van die diagnose van die pasiënt, kan verskillende soorte oefeninge voorgeskryf word. Dit word beskou as een van die belangrikste metodes van konserwatiewe bestuur om chroniese lae rugpyn te behandel. Die oefeninge kan aangepas word om strekoefeninge, aërobiese oefeninge en spierversterkingsoefeninge in te sluit. Een van die belangrikste uitdagings van hierdie terapie is die onvermoë daarvan om die effektiwiteit by pasiënte te beoordeel as gevolg van groot variasies in die oefenregime, frekwensie en intensiteit. Volgens studies is die meeste effektiwiteit vir sub-akute lae rugpyn met wisselende simptome verkry deur die uitvoering van gegradeerde oefenprogramme binne die pasiënt se beroep. Betekenisvolle verbeterings is waargeneem by pasiënte wat aan hierdie terapie ly aan chroniese simptome ten opsigte van funksionele verbetering en vermindering van pyn. Individuele terapieë wat ontwerp is vir elke pasiënt onder noukeurige toesig en nakoming van die pasiënt, blyk ook die doeltreffendste te wees by chroniese rugpynlyers. Ander konserwatiewe benaderings kan in kombinasie gebruik word om hierdie benadering te verbeter. (Hayden, Jill A., et al.)

Aërobiese oefeninge, as dit gereeld uitgevoer word, kan uithouvermoë verbeter. Om spierspanning te verlig, kan ontspanningsmetodes gebruik word. Swem word ook beskou as 'n oefening vir rugpyn. Vloeroefeninge kan verlengingsoefeninge insluit, strek van die dyspier, lae rugstrekke, dubbele knie tot ken, stoelhysbakke, gemodifiseerde sit-ups, buikversterking en berg- en sagoefeninge.

Fisiese modaliteite

Hierdie metode sluit die gebruik van elektriese senuweestimulasie, ontspanning, yspakke, biofeedback, verwarmingskoene, fonoforese en iontoforese in.

Transkutane elektriese senuwee-stimulasie (TENS)

In hierdie nie-indringende metode word elektriese stimulasie aan die vel oorgedra om die perifere senuwees in die omgewing te stimuleer om die pyn tot 'n sekere mate te verlig. Hierdie metode verlig pyn onmiddellik na toediening, maar die doeltreffendheid daarvan op die langtermyn is te betwyfel. Met sommige studies is daar gevind dat daar geen noemenswaardige verbetering in pyn en funksionele status is in vergelyking met placebo nie. Die toestelle wat hierdie TENS uitvoer, is maklik bereikbaar vanaf die buitepasiënt-afdeling. Die enigste newe-effek blyk 'n ligte velirritasie by 'n derde van die pasiënte te wees. (Johnson, Mark I)

Terugskool

Hierdie metode is ingestel met die doel om die pyn simptome en die herhaling daarvan te verminder. Dit is die eerste keer in Swede bekendgestel en hou die liggaamshouding, ergonomie, toepaslike rugoefeninge en die anatomie van die lumbale streek in ag. Pasiënte word geleer om die regte liggaamshouding te sit, staan, gewigte oplig, slaap, gesig was en tande borsel om pyn te vermy. In vergelyking met ander behandelingsmetodes, is bewys dat rugskoolterapie effektief is in beide onmiddellike sowel as tussenperiodes vir die verbetering van rugpyn en funksionele status.

Pasiëntonderwys

In hierdie metode gee die verskaffer die pasiënt opdrag om die simptome van rugpyn te hanteer. Normale spinale anatomie en biomeganika waarby beseringsmeganismes betrokke is, word aanvanklik aangeleer. Vervolgens word die diagnose van degeneratiewe skyfsiektes, aan die hand van die werwelmodelle, aan die pasiënt verduidelik. Vir die individuele pasiënt word die gebalanseerde posisie bepaal en dan gevra om die posisie te behou om simptome te voorkom.

Bio-psigososiale benadering tot multidissiplinêre rugterapie

Chroniese rugpyn kan baie probleme by die pasiënt veroorsaak, wat lei tot sielkundige versteurings en lae bui. Dit kan die terapeutiese uitkomste nadelig beïnvloed wat die meeste behandelingstrategieë nutteloos maak. Daarom moet pasiënte opgevoed word oor aangeleerde kognitiewe strategieë wat 'gedrag' en 'bio-psigososiale' strategieë genoem word om pyn te verlig. Benewens die behandeling van die biologiese oorsake van pyn, moet ook psigologiese en sosiale oorsake in hierdie metode aangespreek word. Om die pasiënt se persepsie van pyn en gestremdheid te verminder, word metodes soos gewysigde verwagtinge, ontspanningstegnieke, beheer van fisiologiese reaksies deur aangeleerde gedrag en versterking gebruik.

Masseerterapie

Vir chroniese lae rugpyn blyk hierdie terapie voordelig te wees. Daar is gevind dat masseerterapie oor 'n periode van 1 jaar matig effektief is vir sommige pasiënte in vergelyking met akupunktuur en ander ontspanningsmetodes. Dit is egter minder doeltreffend as TENS en oefenterapie, hoewel individuele pasiënte die een bo die ander verkies. (Furlan, Andrea D., et al.)

Spinale Manipulasie

Hierdie terapie behels die manipulasie van 'n gewrig wat buite sy normale bewegingsreeks is, maar nie die normale anatomiese omvang oorskry nie. Dit is 'n handterapie wat 'n lae hefboommanipulasie met 'n lae snelheid behels. Daar word vermoed dat dit lae rugpyn verbeter deur verskeie meganismes, soos die vrystelling van ingeslote senuwees, vernietiging van artikulêre en peri-artikulêre hechtings, en deur die manipulering van segmente van die ruggraat wat verplaas is. Dit kan ook die bult van die skyf verminder, die hipertoniese spiere verslap, die nociceptive vesels stimuleer deur die neurofisiologiese funksie te verander en die menisci op die artikulêre oppervlak te herposisioneer.

Spinale manipulasie word beskou as beter in effektiwiteit in vergelyking met die meeste metodes soos TENS, oefenterapie, NSAID-medisyne en terapie by die skool. Die beskikbare navorsing is positief rakende die doeltreffendheid daarvan op lang en kort termyn. Dit is ook baie veilig om onder-opgeleide terapeute toe te dien waar slegs gevalle van skyfherniasie en cauda equina by minder as 1 uit 3.7 miljoen mense aangemeld is. (Bronfort, Gert, et al.)

Lumbale Ondersteun

Pasiënte wat aan chroniese lae rugpyn ly as gevolg van degeneratiewe prosesse op verskeie vlakke met verskillende oorsake, kan baat by die lumbale ondersteuning. Daar is teenstrydige bewyse rakende die doeltreffendheid daarvan, met sommige studies wat matige verbetering in onmiddellike en langtermynverligting beweer, terwyl ander nie dui op sodanige verbetering in vergelyking met ander behandelingsmetodes nie. Lumbale ondersteunings kan stabiliseer, misvorming korrigeer, meganiese kragte verminder en die bewegings van die ruggraat beperk. Dit kan ook as 'n placebo optree en die pyn verminder deur die aangetaste gebiede te masseer en hitte toe te dien.

Lumbale traksie

Hierdie metode gebruik 'n harnas wat aan die kuif van die liaan en onderkant die ribbehok geheg is en wend 'n longitudinale krag langs die aksiale ruggraat aan om chroniese lae rugpyn te verlig. Die krag en die duur van die krag word aangepas volgens die pasiënt en dit kan gemeet word deur gebruik te maak van toestelle terwyl hy loop en gaan lê. Lumbale trekkrag werk deur die ruimtes van die intervertebrale skyf oop te maak en die lumbale lordose te verminder. Die simptome van degeneratiewe skyfsiekte word met hierdie metode verminder as gevolg van tydelike rangskikking van die ruggraat en die gepaardgaande voordele daarvan. Dit verlig senuwee-kompressie en meganiese spanning, ontwrig die hegtings in die faset en ring, en ook nociceptive pynseine. Daar is egter nie veel bewyse rakende die doeltreffendheid daarvan om rugpyn te verminder of die daaglikse funksie te verbeter nie. Verder word die risiko's verbonde aan die traksie van die lumbale steeds ondersoek, en daar is enkele gevalleverslae beskikbaar waar dit senuwee-belemmering, asemhalingsprobleme en bloeddrukveranderings veroorsaak het as gevolg van die swaar krag en verkeerde plasing van die harnas. (Harte, A et al.)

Mediese behandeling

Mediese terapie behels geneesmiddelbehandeling met spierverslappers, steroïedinspuitings, NSAID's, opioïede en ander pynstillers. Benewens konserwatiewe behandeling, is dit nodig by die meeste pasiënte met degeneratiewe skyfsiektes. Farmakoterapie is daarop gemik om gestremdhede te beheer, pyn en swelling te verminder, terwyl dit die lewensgehalte verbeter. Dit word volgens die individuele pasiënt voorsien, aangesien daar geen konsensus oor die behandeling is nie.

Spier ontspanningsmiddels

Degeneratiewe skyfsiekte kan baat vind by spierverslappers deur die spasmas te verminder en sodoende pyn te verlig. Deur middel van verskeie soorte navorsing is die effektiwiteit van spierverslappers in die verbetering van pyn en funksionele status vasgestel. Benzodiazepine is die algemeenste spierverslapper wat tans gebruik word.

Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs)

Hierdie middels word algemeen gebruik as die eerste stap in die degeneratiewe siekte van die skyf wat pynstowwe bied, sowel as anti-inflammatoriese effekte. Daar is sterk bewyse dat dit chroniese lae rugpyn verminder. Die gebruik daarvan word egter beperk deur gastro-intestinale versteurings, soos akute gastritis. Selektiewe COX2-remmers, soos celecoxib, kan hierdie probleem oorkom deur slegs COX2-reseptore te teiken. Die gebruik daarvan word nie algemeen aanvaar nie as gevolg van die moontlike newe-effekte daarvan om kardiovaskulêre siektes met langdurige gebruik te verhoog.

Opioïedmedikasie

Dit is 'n trappie hoër op die WHO-pynleer. Dit is gereserveer vir pasiënte wat ly aan erge pyn wat nie reageer op NSAID's nie en diegene met ondraaglike GI-versteurings tydens NSAID-terapie. Die voorskrif van verdowingsmiddels vir die behandeling van rugpyn wissel egter baie tussen die klinici. Volgens literatuur neem 3 tot 66% van die pasiënte die vorm van opioïede aan om hul rugpyn te verlig. Alhoewel die korttermynverlaging in simptome merkbaar is, is daar 'n risiko vir langdurige verdowingsmisbruik, 'n hoë mate van verdraagsaamheid en asemhalingsnood in die ouer bevolking. Naarheid en braking is van die korttermyn newe-effekte. ( Sistematiese oorsig: Opioïedbehandeling vir chroniese rugpyn: voorkoms, doeltreffendheid en assosiasie met verslawing )

Anti-depressante

Anti-depressante het in lae dosisse pynstillende waarde en kan voordelig wees by pasiënte met chroniese lae rugpyn wat gepaardgaande depressie simptome kan hê. Die pyn en lyding kan die slaap van die pasiënt ontwrig en die pyndrempel verlaag. Dit kan aangespreek word deur antidepressante in lae dosisse te gebruik, selfs al is daar geen bewyse dat dit die funksie verbeter nie.

Inspuitingsterapie

Epidurale steroïed inspuitings

Epidurale steroïed inspuitings is die mees gebruikte inspuitingstipe vir die behandeling van chroniese degeneratiewe skyfsiektes en gepaardgaande radikulopatie. Daar is 'n variasie tussen die tipe steroïed wat gebruik word en die dosis daarvan. 8- 10 ml van 'n mengsel van metielprednisolon en normale soutoplossing word as 'n effektiewe en veilige dosis beskou. Die inspuitings kan via interlaminêre, caudale of trans foramina roetes gegee word. 'N Naald kan onder leiding van fluoroskopie geplaas word. Kontrast, dan plaaslike verdowing, en laastens word die steroïed via die metode in die epidurale ruimte ingespuit. Die pynverligting word verkry as gevolg van die kombinasie van effekte van plaaslike verdowing sowel as die steroïed. Onmiddellike pynverligting kan verkry word deur die lokale verdowing deur die oordrag van die pynsein te blokkeer en die diagnose te bevestig. Inflammasie word ook verminder as gevolg van die werking van steroïede in die blokkering van pro-inflammatoriese kaskade.

Gedurende die afgelope dekade het die gebruik van epidurale steroïedinspuiting met 121% toegeneem. Daar is egter kontroversie oor die gebruik daarvan as gevolg van die verskil in reaksievlakke en potensieel ernstige nadelige gevolge. Daar word gewoonlik geglo dat hierdie inspuitings slegs korttermynverligting van simptome veroorsaak. Sommige klinici kan 2 tot 3 inspuitings binne 'n week duur, alhoewel die resultate op die lang termyn dieselfde is as dié van 'n pasiënt wat slegs een enkele inspuiting kry. Vir 'n periode van een jaar moet daar nie meer as vier inspuitings gegee word nie. Vir meer onmiddellike en effektiewe pynverligting, kan preserveermiddelvrye morfien ook by die inspuiting gevoeg word. Selfs plaaslike verdowingsmiddels, soos lidokain en bupivakaïne, word vir hierdie doel bygevoeg. Bewyse vir langtermyn pynverligting is beperk. ('N Placebo-beheerde proef om die effektiwiteit van pynverligting met behulp van ketamien met epidurale steroïede vir chroniese lae rugpyn te evalueer.)

Daar is moontlike newe-effekte as gevolg van hierdie terapie, benewens die hoë koste en doeltreffendheid daarvan. Naalde kan verkeerd geplaas word as fluoroskopie nie in soveel as 25% van die gevalle gebruik word nie, selfs nie met die aanwesigheid van ervare personeel nie. Die epidurale plasing kan betroubaar deur pruritus geïdentifiseer word. Respiratoriese depressie of urienretensie kan plaasvind na inspuiting met morfien, en dus moet die pasiënt 24 uur na die inspuiting gemonitor word.

Facetinspuitings

Hierdie inspuitings word gegee aan fasetgewrigte, ook sogapofisiale gewrigte genoem, wat tussen twee aangrensende werwels geleë is. Narkose kan direk in die gewrigspasie of op die gepaardgaande mediale tak van die dorsale rami, wat dit binnesteer, ingespuit word. Daar is bewyse dat hierdie metode die funksionele vermoë, lewensgehalte en pyn verlig. Daar word gemeen dat dit voordele op beide die kort- en langtermyn bied, hoewel studies bewys het dat beide fasetinspuitings en epidurale steroïedinspuitings dieselfde is. (Wynne, Kelly A)

SI Gesamentlike inspuitings

Dit is 'n diarthrodiale sinoviale gewrig met senuweevoorsiening van beide gemiëlineerde en nie-myelin senuwee-aksone. Die inspuiting kan die degeneratiewe skyfsiekte effektief behandel wat die sacroiliac gewrig behels wat lei tot langtermyn- en korttermynverligting van simptome soos lae rugpyn en verwysde pyn by bene, bobeen en boude. Die inspuitings kan elke 2 tot 3 maande herhaal word, maar moet slegs uitgevoer word indien dit klinies nodig is. (MAUGARS, Y. et al.)

Intradiskale nie-operatiewe terapieë vir diskogene pyn

Soos beskryf onder die ondersoeke, kan diskografie sowel as diagnostiese as terapeutiese metode gebruik word. Nadat die siek skyf geïdentifiseer is, kan verskeie minimaal indringende metodes probeer word voordat u met die operasie begin. Elektriese stroom en die hitte daarvan kan gebruik word om die agterste ring te koaguleer en sodoende die kollageenvesels te versterk, denaturering en vernietiging van inflammatoriese bemiddelaars en nociceptors te maak, en om seëls te verseël. Die metodes wat hierin gebruik word, word intradiscal electrothermal therapy (IDET) of radiofrequency posterior annuloplasty (RPA) genoem, waarin 'n elektrode na die skyf oorgedra word. IDET het matige bewyse vir die verligting van simptome by pasiënte met skyfgeneratiewe siektes, terwyl RPA beperkte ondersteuning het rakende die korttermyn- en langtermyneffektiwiteit. Albei hierdie prosedures kan lei tot komplikasies soos senuwee wortelbesering, kateter-wanfunksionering, infeksie en skyfherniasie na die prosedure.

Chirurgiese behandeling

Chirurgiese behandeling is gereserveer vir pasiënte met mislukte konserwatiewe terapie, met inagneming van die erns van die siekte, ouderdom, ander gepaardgaande siektes, die sosio-ekonomiese toestand en die verwagte uitkomsvlak. Daar word beraam dat ongeveer 5% van die pasiënte met degeneratiewe skyfsiekte chirurgie ondergaan, hetsy weens hul lumbale siekte of servikale siekte. (Rydevik, Bjrn L.)

Prosedures vir lumbale ruggraat

Lumbale chirurgie word aangedui by pasiënte met erge pyn, met 'n duur van 6 tot 12 maande ondoeltreffende geneesmiddelterapie, wat kritieke spinale stenose het. Die operasie is gewoonlik 'n elektiewe prosedure, behalwe in die geval van cauda equina-sindroom. Daar is twee prosedures wat daarop gemik is om ruggraatfusie of dekompressie of albei te behels. ("Degeneratiewe skyfsiekte: agtergrond, anatomie, patofisiologie.")

Spinale fusie behels die stop van bewegings by 'n pynlike werwelsegment om die pyn te verminder deur verskeie werwels bymekaar te smelt deur 'n beenoorplanting te gebruik. Dit word op die langtermyn as effektief beskou vir pasiënte met degeneratiewe skyfsiektes wat wanbelyning van die ruggraat of oormatige beweging het. Daar is verskillende benaderings tot fusie-chirurgie. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lumbale spinale posterolaterale guttur-samesmelting

Hierdie metode behels die plasing van 'n beenoorplanting in die posterolaterale deel van die ruggraat. 'N Beenoorplanting kan vanaf die posterior iliac-kruin geoes word. Die bene word van sy periosteum verwyder vir suksesvolle enting. 'N Rugsteuning is nodig in die post-operatiewe periode, en pasiënte sal moontlik ongeveer 5 tot 10 dae in die hospitaal moet bly. Beperkte beweging en staking van rook is nodig vir suksesvolle samesmelting. Verskeie risiko's, soos nie-unie, infeksie, bloeding en soliede vereniging met rugpyn, kan egter voorkom.

• Posterior lumbale tussenliggaamsversmelting

In hierdie metode kan ook dekompressie of diskektomie metodes uitgevoer word op dieselfde manier. Die beenoorplantings word direk op die skyfruimte aangebring en ligamentum flavum word heeltemal uitgesny. Vir die degeneratiewe skyfsiekte word interlaminêre ruimte ook verbreed deur 'n gedeeltelike mediale fasetektomie uit te voer. Agterbande is opsioneel met hierdie metode. Dit het verskeie nadele in vergelyking met 'n anterior benadering, soos dat slegs klein entjies ingevoeg kan word, die verminderde oppervlakte beskikbaar vir samesmelting en probleme met chirurgie by ruggraatpasiënte. Die grootste risiko hieraan verbonde is nie-unie.

• Anterior lumbale tussenliggaamsversmelting

Hierdie prosedure is soortgelyk aan die posterior prosedure, behalwe dat dit deur die buik in plaas van die rug genader word. Dit het die voordeel dat dit nie die rugspiere en die senuweevoorsiening ontwrig nie. Dit is teenaangedui by pasiënte met osteoporose en hou die risiko van bloeding, retrograde ejakulasie by mans, nie-unie en infeksie in.

• Transforaminale lumbale tussenliggaamsfusie

Hierdie is 'n gewysigde weergawe van die posterior benadering wat gewild raak. Dit bied 'n lae risiko met goeie blootstelling, en dit blyk 'n uitstekende resultaat te hê met enkele komplikasies soos CSF-lekkasie, kortstondige neurologiese inkorting en wondinfeksie.

Totale skyf Arthroplasty

Dit is 'n alternatief vir skyffusie en dit is gebruik vir die behandeling van lumbar degeneratiewe skyfsiektes met behulp van 'n kunsmatige skyf om die aangetaste skyf te vervang. Afhangende van die kliniese situasie, kan totale prostese of kernprostese gebruik word.

dekompressie behels die verwydering van 'n deel van die skyf van die werwelkolom, wat 'n senuwee beïnvloed om dit vry te laat en ruimte te bied vir die herstel daarvan via prosedures genaamd diskektomie en laminektomie. Die doeltreffendheid van die prosedure kan betwyfel word, hoewel dit 'n algemene operasie is. Komplikasies is baie min met 'n lae kans dat simptome met hoër pasiënt tevredenheid sal voorkom. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lumbale diskektomie

Die operasie word uitgevoer deur middel van 'n posterior middellynbenadering deur die ligamentum flavum te verdeel. Die senuwee wortel wat aangetas word, word geïdentifiseer en bultende ringvormige sny word afgesny om dit vry te laat. Daarna moet 'n volledige neurologiese ondersoek uitgevoer word en pasiënte is gewoonlik geskik om 1 - 5 dae later huis toe te gaan. Onderrugoefeninge moet binnekort begin word, gevolg deur ligte werk en dan swaar werk op onderskeidelik 2 en 12 weke.

• Lumbale laminektomie

Hierdie prosedure kan op een vlak uitgevoer word, sowel as deur verskeie vlakke. Laminektomie moet so kort moontlik wees om onstabiliteit van die ruggraat te vermy. Pasiënte het 'n duidelike verligting van simptome en die vermindering van radikulopatie ná die prosedure. Die risiko's kan insluit derm- en blaasinkontinensie, CSF-lekkasie, senuwee-wortelskade en infeksie.

Prosedures vir servikale ruggraat

Servikale degeneratiewe skyfsiekte word aangedui vir chirurgie as daar ondraaglike pyn geassosieer word met progressiewe motoriese en sensoriese tekorte. Chirurgie het 'n meer as 90% gunstige uitkoms as daar radiografiese bewyse is van senuweewortelkompressie. Daar is verskillende opsies, insluitend anterior servikale diskektomie (ACD), ACD en fusie (ACDF), ACDF met interne fiksasie en posterior foraminotomie. ("Degeneratiewe skyfsiekte: agtergrond, anatomie, patofisiologie.")

Selgebaseerde terapie

Stamseloorplanting het ontstaan ​​as 'n nuwe terapie vir degeneratiewe skyfsiekte met belowende resultate. Daar is gevind dat die bekendstelling van outoloë chondrocyten diskogene pyn gedurende 'n periode van twee jaar verminder. Hierdie behandelings ondergaan tans menslike proewe. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Gene terapie

Genetransduksie om die degeneratiewe proses van die skyf te stop en selfs skyfregenerasie te veroorsaak, word tans ondersoek. Hiervoor moet voordelige gene geïdentifiseer word, terwyl die aktiwiteit van die degenerasie wat gene bevorder, gedemoveer word. Hierdie nuwe behandelingsopsies gee hoop dat die toekomstige behandeling op die regenerering van intervertebrale skyfies gerig kan word. (Nishida, Kotaro, et al.)

Degeneratiewe skyfsiekte is 'n gesondheidskwessie wat gekenmerk word deur chroniese rugpyn as gevolg van 'n beskadigde tussenwervelskyf, soos lae rugpyn in die lumbale ruggraat of nekpyn in die servikale ruggraat. Dit is 'n verdeling van 'n intervertebrale skyf van die ruggraat. Verskeie patologiese veranderinge kan voorkom by skyfdegenerasie. Verskeie anatomiese afwykings kan ook op die intervertebrale skyf voorkom. Lae rugpyn en nekpyn is groot epidemiologiese probleme, wat vermoedelik verband hou met degeneratiewe skyfsiekte. Rugpyn is die tweede grootste oorsaak van dokterskantore in die Verenigde State. Daar word beraam dat ongeveer 80% van die Amerikaanse volwassenes ten minste een keer gedurende hul leeftyd aan lae rugpyn ly. Daarom is 'n deeglike begrip van die degeneratiewe skyfsiekte nodig vir die hantering van hierdie algemene toestand. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Die omvang van ons inligting is beperk tot chiropraktiese, muskuloskeletale, fisiese medisyne, welstand en sensitiewe gesondheidskwessies en / of artikels, onderwerpe en besprekings oor funksionele medisyne. Ons gebruik funksionele gesondheids- en welstandsprotokolle om die behandeling van beserings of afwykings in die spier- en skeletstelsel te behandel en te ondersteun. Ons poste, onderwerpe, onderwerpe en insigte dek kliniese aangeleenthede, kwessies en onderwerpe wat verband hou met en direk of indirek ons ​​kliniese praktyk omvang. * Ons kantoor het 'n redelike poging aangewend om ondersteunende aanhalings te lewer en het die relevante navorsingstudie of studies wat ons poste ondersteun. Ons stel ook afskrifte van ondersteunende navorsingstudies op versoek aan die raad en / of die publiek beskikbaar. Ons verstaan ​​dat ons aandag gee aan aangeleenthede wat 'n bykomende verduideliking benodig oor hoe dit kan help met 'n spesifieke sorgplan of behandelingsprotokol; Om die bogenoemde onderwerp verder te bespreek, kan u gerus vir dr. Alex Jimenez vra of kontak met ons op 915-850-0900. Die verskaffer (s) is gelisensieer in Texas * en New Mexico *

Saamgestel deur Dr Alex Jimenez DC, CCST

Verwysings

1. �Degeneratiewe skyfsiekte.� Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. en Jeffrey S. Ross. Lumbale degeneratiewe skyfsiekte. Radiologie, vol 245, nr. 1, 2007, pp. 43-61. Radiologiese Vereniging van Noord-Amerika (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Degeneratiewe skyfsiekte: agtergrond, anatomie, patofisiologie.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-oorsig.
4. Taher, Fadi et al. Lumbale degeneratiewe skyfsiekte: huidige en toekomstige konsepte van diagnose en bestuur. Vooruitgang in ortopedie, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Beperk, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease. Asian Spine Journal, deel 3, nr. 1, 2009, bl. 39. Koreaanse vereniging vir ruggraatchirurgie (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Wheater se funksionele histologie. 5de uitg., [Nieu-Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et al. 'N Immunohistochemiese studie van senuweestrukture in die anulus fibrosus van menslike normale lumbale tussenwervelskyfies. Spine, vol 24, nr. 20, 1999, bl. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs. Spine, vol 13, nr. 1, 1988, pp. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebrale skyf � Ruggraat � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. MRI-evaluering van lumbale skyfdegeneratiewe siekte. TYDSKRIF VIR KLINIESE EN DIAGNOSTIESE NAVORSING, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. Veroudering en degenerasie van die menslike intervertebrale siekte. Spine, vol 20, nr. 11, 1995, bl. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. EnSenescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, deel 15, nr. S3, 2006, pp. 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. Degenerasie van vroeëre aanvang van die tussenwervelskyf en die werwebordplaat by muise wat tekort het aan kollageen van tipe IX. Artritis en rumatiek, deel 58, nr. 1, 2007, pp. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK en PN Sambrook. Nek- en rugpyn en devertering van skyfies tussen wervels: rol van beroepsfaktore. Beste praktyk en navorsing Kliniese Rumatologie, deel 25, nr. 1, 2011, pp. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. Lumbale skyfdegenerasie: epidemiologie en genetika . The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikaans), band 88, nr. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. et al. 1991 Volvo-toekenning in kliniese wetenskappe. Spine, vol 16, nr. 9, 1991, pp. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI - Aterosklerose en skyfdegenerasie / lae rugpyn - 'n Sistematiese oorsig. Journal of Vascular Surgery, vol 49, nr. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. 'N Bevolkingsgebaseerde studie van jeugdige skyfdegenerasie en die verband daarmee met oorgewig en vetsug, lae rugpyn en verminderde funksionele status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, deel 11, nr. 7, 2011, bl. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. Lumbale degeneratiewe skyfsiekte: kliniese aanbiedings- en behandelingsbenaderings. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, deel 15, nr. 08, 2016, pp. 12-23. IOSR-tydskrifte, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma en Maynak Gupta. Bewysgebaseerde kliniese praktykriglyne vir intervensionele pynbestuur by kankerpyn. Indian Journal of Palliative Care, vol 21, nr. 2, 2015, bl. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. Patologie en patogenese van lumbale spondilose en stenose. Ruggraat, deel 3, nr. 4, 1978, pp. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. Neuroimmunohistochemiese analise van peridiscale neuroceptiewe neurale elemente. Spine, deel 15, nr. 5, 1990, pp. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Patologie en moontlike meganismes van senuweestelselreaksie op skyfdegenerasie. The Journal of Bone And Joint Surgery (Amerikaans), band 88, nr. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Simptome van degeneratiewe skyfsiekte | Rugpyn, beenpyn.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Degeneratiewe skyfsiekte � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. Egen Degeneratiewe skyfsiekte: beoordeling van veranderinge in murg in die werwels met MR Imaging ... Radiologie, deel 166, nr. 1, 1988, pp. 193-199. Radiologiese Vereniging van Noord-Amerika (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. Magnetiese resonansie klassifikasie van lumbale intervertebrale skyfdegenerasie . Wervelkolom, deel 26, nr. 17, 2001, pp. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. en A. Orlando Ortiz. Intervensionele beoordeling van die lumbale skyf: provokasie lumbale diskografie en funksionele narkose-diskografie. Tegnieke in vaskulêre en intervensionele radiologie, deel 12, nr. 1, 2009, pp. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer en Amaresh Vydyanathan. Ultraklank geleide servikale transforaminale inspuiting en selektiewe senuweewortelblok.Tegnieke in streeksnarkose en pynbeheer, vol 13, nr. 3, 2009, pp. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar . Journal of Electromyography And Kinesiology, vol 4, nr. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. Systematiese oorsig: strategieë vir die gebruik van oefenterapie om die resultate van chroniese lae rugpyn te verbeter. Annale van interne geneeskunde, deel 142, nr. 9, 2005, p. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. Transkutane elektriese senuweestimulasie (TENS) en TIEN-agtige toestelle: bied dit pynverligting? . Pain Reviews, deel 8, nr. 3-4, 2001, pp. 121-158. Portiek, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. Effektiwiteit van lumbale trekkrag in die hantering van lae rugpyn. Fisioterapie, deel 88, nr. 7, 2002, pp. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. Effektiwiteit van spinale manipulasie en mobilisasie vir lae rugpyn en nekpyn: 'n stelselmatige oorsig en sintese van die beste bewyse. The Spine Journal, deel 4, nr. 3, 2004, pp. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. Massering vir lae rugpyn: 'n stelselmatige oorsig binne die raamwerk van die Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine, deel 27, nr. 17, 2002, bl 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Systematiese oorsig: behandeling met opioïede vir chroniese rugpyn: voorkoms, doeltreffendheid en assosiasie met verslawing. Clinical Governance: An International Journal, vol 12, nr. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. 'N Placebo-beheerde proef om die effektiwiteit van pynverligting met behulp van ketamien met epidurale steroïede vir chroniese lae rugpyn te evalueer. International Journal of Science and Research (IJSR), deel 5, nr. 2, 2016, pp. 546-548. International Journal of Science And Research, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Facet Joint Injections In The Management Of Chronic Low Back Pain: A Review. Pain Reviews, deel 9, nr. 2, 2002, pp. 81-86. Portiek, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. Evaluering van die effektiwiteit van SACROILIAC-kortikosteroïede-inspuitings in SPONDYLARTHROPATHIES: 'N DUBBEL-BLINDE STUDIE. Reumatologie, deel 35, nr. 8, 1996, pp. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / reumatology / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. Standpunt: sewe tot tien jaar uitkoms van dekompressiewe chirurgie vir degeneratiewe lumbale spinale stenose . Spine, vol 10, nr. 21, 1, p. 1996. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 98 / 10.1097-00007632-199601010.
41. Jeong, Je Hoon et al. Regenerasie van tussenwervelskyfies in ‘n rotskyfdegenerasie-model deur geïmplanteerde vetweefsel-afgeleide stromale selle. Acta Neurochirurgica, vol. 152, nr. 10, 2010, pp. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. Genetherapie-benadering vir skyfdegenerasie en gepaardgaande ruggraatstoornisse. European Spine Journal, deel 17, nr. S4, 2008, pp. 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.