Almal ervaar pyn van tyd tot tyd. Pyn is 'n fisiese gevoel van ongemak wat veroorsaak word deur besering of siekte. Wanneer jy byvoorbeeld 'n spier trek of jou vinger sny, word 'n sein deur die senuwee wortels na die brein gestuur, wat jou aandui dat daar iets verkeerd in die liggaam is. Pyn kan vir almal anders wees en daar is verskeie maniere om pyn te voel en te beskryf. Na 'n besering of siekte genees, sal die pyn egter daal, wat gebeur as die pyn voortduur selfs nadat jy genees het?

Chroniese pyn word dikwels gedefinieer as enige pyn wat langer as 12 weke duur. Chroniese pyn kan wissel van lig tot ernstig en dit kan die gevolg wees van vorige besering of chirurgie, migraine en hoofpyn, artritis, senuweeskade, infeksie en fibromialgie. Chroniese pyn kan 'n individu se emosionele en geestelike ingesteldheid beïnvloed, wat dit moeiliker maak om die simptome te verlig. Navorsingstudies het getoon dat sielkundige intervensies die chroniese pynherstelproses kan help. Verskeie gesondheidswerkers, soos 'n dokter van chiropraktisyn, kan chiropraktiese sorg verskaf tesame met sielkundige intervensies om die algemene gesondheid en welstand van hul pasiënte te herstel. Die doel van die volgende artikel is om die rol van sielkundige intervensies in die hantering van pasiënte met chroniese pyn, insluitend hoofpyn en rugpyn, te demonstreer.

Die rol van sielkundige intervensies in die hantering van pasiënte met chroniese pyn

Abstract

Chroniese pyn kan die beste verstaan ​​word vanuit 'n biopsigososiale perspektief waardeur pyn beskou word as 'n komplekse, veelsydige ervaring wat ontstaan ​​uit die dinamiese wisselwerking van die fisiologiese toestand, gedagtes, emosies, gedrag en sosiokulturele invloede van 'n pasiënt. 'N Biopsigososiale perspektief fokus daarop om chroniese pyn as 'n siekte eerder as 'n siekte te beskou, en erken dus dat dit 'n subjektiewe ervaring is en dat behandelingsbenaderings gerig is op die hantering, eerder as om te genees, van chroniese pyn. Huidige sielkundige benaderings tot die hantering van chroniese pyn sluit in intervensies wat daarop gemik is om verhoogde selfbestuur, gedragsverandering en kognitiewe verandering te bewerkstellig eerder as om die lokus van pyn direk uit te skakel. Voordele van die insluiting van sielkundige behandelings in multidissiplinêre benaderings tot die hantering van chroniese pyn sluit in, maar is nie beperk nie tot verhoogde selfbestuur van pyn, verbeterde pynbestrydingsbronne, verminderde pynverwante gestremdheid en verminderde emosionele nood - verbeterings wat aangebring word via 'n verskeidenheid effektiewe selfregulerende, gedrags- en kognitiewe tegnieke. Deur die implementering van hierdie veranderinge, kan sielkundiges pasiënte effektief help om meer beheer oor hul pyn te hê en hulle in staat te stel om ondanks pyn 'n normale lewe te lei. Boonop bemagtig die vaardighede wat deur sielkundige intervensies aangeleer word, pasiënte in staat om aktiewe deelnemers te word aan die hantering van hul siekte en waardevolle vaardighede aan te wend wat pasiënte lewenslank kan gebruik.

sleutelwoorde: chroniese pynbestuur, sielkunde, multidissiplinêre pynbehandeling, kognitiewe gedragsterapie vir pyn

Dr. Alex Jimenez se insig

Chroniese pyn was voorheen vasbeslote om die sielkundige gesondheid van diegene met aanhoudende simptome te beïnvloed, wat uiteindelik hul algemene geestelike en emosionele ingesteldheid verander. Daarbenewens kan pasiënte met oorvleuelende toestande, insluitende stres, angs en depressie, die behandeling 'n uitdaging maak. Die rol van chiropraktiese sorg is om die oorspronklike belyning van die ruggraat te herstel en te verbeter deur die gebruik van ruggraataanpassings en manuele manipulasies. Chiropraktiese sorg laat die liggaam self genees sonder die behoefte aan dwelms / medisyne en chirurgiese ingrypings, hoewel dit deur 'n chiropraktisyn waar nodig verwys kan word. Kiropraktiese sorg fokus egter op die liggaam as geheel, eerder as op enkelbesering en / of kondisie en simptome. Spinale aanpassings en manuele manipulasies, onder andere behandelingsmetodes en tegnieke wat algemeen deur 'n chiropraktisyn gebruik word, vereis bewustheid van die pasiënt se geestelike en emosionele ingesteldheid om hulle effektief te voorsien van algemene gesondheid en welstand. Pasiënte wat my kliniek besoek met emosionele nood van hul chroniese pyn, is dikwels meer vatbaar om sielkundige probleme as gevolg daarvan te ervaar. Daarom kan chiropraktiese sorg 'n fundamentele sielkundige ingryping wees vir chroniese pynbestuur, saam met die wat hieronder getoon word.

Inleiding

Pyn is 'n alomteenwoordige menslike ervaring. Daar word beraam dat ongeveer 20% - 35% van volwassenes chroniese pyn ervaar. [1,2] Die National Institute of Nursing Research berig dat pyn meer Amerikaners raak as suikersiekte, hartsiektes en kanker saam. [3] Pyn word genoem as die hoofrede om mediese sorg in die Verenigde State te soek. [4] Verder is pynstillers die tweede algemeenste voorgeskrewe medisyne in dokterskantore en noodkamers. [5] Die Gesamentlike Kommissie vir die Akkreditasie van Gesondheidsorgorganisasies, wat die belangrikheid van voldoende assessering van pyn verder bevestig het, het 'n mandaat uitgereik waarin vereis word dat pyn tydens mediese besoeke as die vyfde vitale teken geëvalueer moet word. [6]

Die International Association for the Study of Pain (IASP) definieer pyn as 'n onaangename sensoriese en emosionele ervaring wat verband hou met werklike of potensiële weefselskade, of beskryf in terme van sodanige skade . [7] Die definisie van die IASP beklemtoon die multidimensionele en subjektiewe aard van pyn, 'n komplekse ervaring wat uniek is vir elke individu. Chroniese pyn word gewoonlik onderskei van akute pyn op grond van chronisiteit of aanhoudendheid, die fisiologiese instandhoudingsmeganismes en / of die nadelige invloed daarvan op die lewe van 'n individu. Oor die algemeen word aanvaar dat pyn wat langer as die verwagte tydperk vir weefselgenesing voortduur na 'n besering of operasie, as chroniese pyn beskou word. Die spesifieke tydsraamwerk wat 'n verwagte genesingsperiode vorm, is egter wisselvallig en dikwels moeilik vas te stel. Om die klassifikasie te vergemaklik, dui sekere riglyne daarop dat pyn wat langer as 'n periode van 3 maande aanhou, as chroniese pyn beskou word. [6] Desondanks is klassifikasie van pyn wat slegs op duur gebaseer is, 'n streng praktiese en in sommige gevalle arbitrêre kriteria. Meer algemeen word addisionele faktore soos etiologie, pynintensiteit en impak saam met tydsduur in ag geneem wanneer chroniese pyn geklassifiseer word. 'N Alternatiewe manier om chroniese pyn te karakteriseer, is gebaseer op die fisiologiese instandhoudingsmeganisme; dit wil sê pyn wat vermoedelik ontstaan ​​as gevolg van perifere en sentrale herorganisasie. Algemene chroniese pyntoestande sluit in muskuloskeletale afwykings, neuropatiese pyn, hoofpynpyn, kankerpyn en viscerale pyn. Meer in die algemeen kan pyntoestande hoofsaaklik nociceptief wees (meganiese of chemiese pyn veroorsaak), neuropaties (as gevolg van senuweeskade) of sentraal (as gevolg van disfunksie in die neurone van die sentrale senuweestelsel). [7]

Helaas word die ervaring van pyn gereeld gekenmerk deur onnodige liggaamlike, sielkundige, sosiale en finansiële lyding. Chroniese pyn word erken as die hoofoorsaak van langdurige gestremdheid in die Amerikaanse bevolking in werkende ouderdom. [9] Omdat chroniese pyn die individu beïnvloed op verskeie terreine van sy / haar bestaan, is dit ook 'n enorme finansiële las vir ons samelewing. Daar word beraam dat die gesamentlike direkte en indirekte koste van pyn jaarliks ​​wissel tussen $ 125 miljard en $ 215 miljard. [10,11] Die algemene implikasies van chroniese pyn sluit in verhoogde verslae van emosionele nood (bv. Depressie, angs en frustrasie), verhoogde pryse van pynverwante gestremdheid, pynverwante veranderinge in kognisie en verminderde lewenskwaliteit. Dus kan chroniese pyn die beste verstaan ​​word vanuit 'n biopsigososiale perspektief waardeur pyn beskou word as 'n komplekse, veelsydige ervaring wat ontstaan ​​uit die dinamiese wisselwerking tussen die fisiologiese toestand, gedagtes, emosies, gedrag en sosiokulturele invloede van 'n pasiënt.

Pain Management

Gegewe die wydverspreide voorkoms van pyn en sy multidimensionele aard, sal 'n ideale pynbestuursregime omvattend, integrerend en interdissiplinêr wees. Huidige benaderings tot die bestuur van chroniese pyn het die reduksionistiese en streng chirurgiese, fisiese of farmakologiese benadering tot behandeling alreeds oortref. Huidige benaderings erken die waarde van 'n multidissiplinêre behandelingsraamwerk wat nie net nociceptiewe aspekte van pyn, maar ook kognitiewe-evaluerende, en motivering-affektiewe aspekte, langs ewe onaangename en impakvolle vervolgings, teiken. Die interdissiplinêre bestuur van chroniese pyn sluit tipies multimodale behandelings in, soos kombinasies van pynstillers, fisiese terapie, gedragsterapie en sielkundige terapie. Die multimodale benadering spreek die pynbestuur op die molekulêre, gedrags-, kognitiewe-affektiewe en funksionele vlakke noukeuriger en omvattend aan. Hierdie benaderings het getoon dat dit lei tot beter en langdurige subjektiewe en objektiewe uitkomste, insluitend pynverslae, bui, herstel van daaglikse funksionering, werkstatus en medikasie of gesondheidsorggebruik; multimodale benaderings is ook getoon om meer koste-effektief te wees as unimodale benaderings. [12,13] Die fokus van hierdie oorsig sal spesifiek wees om die voordele van sielkunde in die hantering van chroniese pyn te verduidelik.

Pasiënte sal gewoonlik aanvanklik by 'n dokterskantoor aanwesig wees om te genees of te behandel vir hul siekte / akute pyn. Vir baie pasiënte, afhangende van die etiologie en patologie van hul pyn, tesame met biopsigososiale invloede op die pynervaring, sal akute pyn met verloop van tyd verdwyn, of na behandeling wat daarop gemik is om die vermeende oorsaak van pyn of die oordrag daarvan te beoog. Desondanks sal sommige pasiënte ondanks talle mediese en aanvullende intervensies nie die oplossing van hul pyn bereik nie, en sal hulle oorgaan van 'n akute pyn na 'n toestand van chroniese, onhandelbare pyn. Navorsing het byvoorbeeld getoon dat ongeveer 30% van die pasiënte wat 12 maande later aan hul primêre geneesheer voorlê vir klagtes wat verband hou met akute rugpyn, steeds pyn sal ervaar en vir baie ander ernstige aktiwiteitsbeperkings en lyding sal hê. [14] Aangesien pyn en die gevolge daarvan in verskillende aspekte van die lewe voortgaan om te ontwikkel en manifesteer, kan chroniese pyn hoofsaaklik 'n biopsigososiale probleem word, waardeur talle biopsigososiale aspekte kan dien om pyn te laat voortduur en te handhaaf en sodoende die lewe van die individu beïnvloed. Dit is op hierdie punt dat die oorspronklike behandelingsregime kan diversifiseer om ander terapeutiese komponente in te sluit, insluitend sielkundige benaderings tot pynbestryding.

Sielkundige benaderings vir die hantering van chroniese pyn het aanvanklik gewild geword in die laat 1960's met die opkoms van Melzack en Wall se 'gate-control theory of pain' [15] en die daaropvolgende neuromrix-teorie van pyn. [16] Kortliks stel hierdie teorieë dat psigososiale en fisiologiese prosesse op mekaar inwerk om persepsie, oordrag en evaluering van pyn te beïnvloed, en herken die invloed van hierdie prosesse as instandhoudingsfaktore wat betrokke is in die toestande van chroniese of langdurige pyn. Hierdie teorieë het naamlik gedien as 'n integrale katalisator vir die instelling van verandering in die dominante en unimodale benadering tot die behandeling van pyn, een wat sterk oorheers word deur streng biologiese perspektiewe. Klinici en pasiënte het toenemend erkenning en waardering gekry vir die kompleksiteit van pynverwerking en -onderhoud; gevolglik is die aanvaarding van en voorkeur vir multidimensionele konseptualisering van pyn vasgestel. Tans is die biopsigososiale model van pyn miskien die mees aanvaarde heuristiese benadering om pyn te verstaan. [17] 'N Biopsigososiale perspektief fokus daarop om chroniese pyn as 'n siekte eerder as 'n siekte te beskou, en erken dat dit 'n subjektiewe ervaring is en dat behandelingsbenaderings gerig is op die hantering, eerder as om te genees, van chroniese pyn. [17] Aangesien die nut van 'n breër en meer omvattende benadering tot die hantering van chroniese pyn duidelik geword het, is op sielkundig gebaseerde intervensies 'n merkwaardige toename in gewildheid en erkenning as aanvullende behandeling gesien. Die tipe sielkundige intervensies wat gebruik word as deel van 'n multidissiplinêre pynbehandelingsprogram, wissel volgens terapeutiese oriëntasie, pynetiologie en pasiëntkenmerke. Net so het navorsing oor die doeltreffendheid van sielkundig gebaseerde intervensies vir chroniese pyn getoon dat wisselvallige, al is dit belowende, resultate op die bestudeerde sleutelveranderlikes. In hierdie oorsig word kortliks psigologies gebaseerde behandelingsopsies beskryf en die effektiwiteit daarvan op sleuteluitkomste.

Huidige sielkundige benaderings tot die bestuur van chroniese pyn sluit in intervensies wat daarop gemik is om verhoogde selfbestuur, gedragsverandering en kognitiewe verandering te bereik eerder as om die lokus van pyn direk uit te skakel. As sodanig fokus hulle op die dikwels oorgesiene gedrags-, emosionele en kognitiewe komponente van chroniese pyn en faktore wat bydra tot die instandhouding daarvan. In die lig van die raamwerk wat aangebied word deur Hoffman et al. [18] en Kerns et al., [19] word die volgende gereelde sielkundige-gebaseerde behandelingsdomeine hersien: psigofisiologiese tegnieke, gedragsbenaderings tot behandeling, kognitiewe gedragsterapie en aanvaarding-gebaseerde intervensies.

Psigofisiologiese Tegnieke

Bioterugvoer

Biofeedback is 'n leertegniek waardeur pasiënte leer om terugvoer (in die vorm van fisiologiese data) te interpreteer rakende sekere fisiologiese funksies. Byvoorbeeld, 'n pasiënt mag bio-terugvoertoerusting gebruik om leerareas van spanning in hul liggaam te herken en leer dan om daardie gebiede te ontspan om spierspanning te verminder. Terugvoering word verskaf deur 'n verskeidenheid meetinstrumente wat op 'n vinnige wyse inligting oor brein elektriese aktiwiteit, bloeddruk, bloedvloei, spiertonus, elektrodermale aktiwiteit, hartklop en veltemperatuur op ander fisiologiese funksies kan oplewer. Die doel van biofeedback benaderings is om die pasiënt te leer hoe om fisiologiese selfregulerende prosesse te inisieer deur vrywillige beheer oor sekere fisiologiese response te verkry om uiteindelik fisiologiese buigsaamheid te verhoog deur groter bewustheid en spesifieke opleiding. So sal 'n pasiënt spesifieke selfregulerende vaardighede gebruik in 'n poging om 'n ongewenste gebeurtenis (bv. Pyn) of wanadaptiewe fisiologiese reaksies op 'n ongewenste gebeurtenis te verminder (bv. Stresrespons). Baie sielkundiges word opgelei in biofeedback-tegnieke en lewer hierdie dienste as deel van terapie. Biofeedback is aangewys as 'n effektiewe behandeling vir pyn wat verband hou met hoofpyn en temporomandibulêre versteurings (TMD). [20] 'n Meta-analise van 55-studies het getoon dat bio-terugvoer-intervensies (insluitend verskillende biofeedback-modaliteite) aansienlike verbeterings met betrekking tot die frekwensie van migraine-aanvalle opgelewer het. en persepsies van hoofpynbestuur se selfdoeltreffendheid in vergelyking met beheermaatreëls. [21] Studies het empiriese ondersteuning vir biofeedback vir TMD verskaf, alhoewel meer robuuste verbeterings met betrekking tot pyn en pynverwante gestremdheid gevind is vir protokolle wat biofeedback kombineer met kognitiewe gedragsvaardigheidsopleiding, onder die aanname dat 'n gekombineerde behandelingsbenadering die omvang van die biopsigososiale probleme wat die gevolg van TMD ervaar word, meer omvattend aanspreek. [22]

Gedragsbenaderings

Ontspanningsopleiding

Dit word algemeen aanvaar dat stres 'n belangrike faktor is in die verergering en instandhouding van chroniese pyn. [16,23] Stres kan oorwegend van 'n omgewings-, fisiese of sielkundige / emosionele basis wees, hoewel hierdie meganismes tipies ingewikkeld is. Die fokus van ontspanningsopleiding is om spanningvlakke (fisies en geestelik) te verminder deur middel van aktivering van die parasimpatiese senuweestelsel en deur die bereiking van groter bewustheid van fisiologiese en psigologiese toestande, wat sodoende pynvermindering en toenemende beheer oor pyn bereik. Pasiënte kan verskeie ontspanningstegnieke onderrig en hulle individueel of in samewerking met mekaar, sowel as adjuvante komponente aan ander gedrags- en kognitiewe pynbestuurstegnieke oefen. Die volgende is kort beskrywings van ontspanningstegnieke wat algemeen deur sielkundiges geleer word, wat spesialiseer in die hantering van chroniese pyn.

Diafragmatiese asemhaling. Diafragmatiese asemhaling is 'n basiese ontspanningstegniek waardeur pasiënte opdrag gegee word om die spiere van hul diafragma te gebruik, in teenstelling met die spiere van hul bors, om diep asemhalingsoefeninge te betrek. Asemhaling deur die diafragma te kontrakteer, kan die longe uitbrei (gekenmerk deur die buikvergroting tydens inaseming) en verhoog dus suurstofinname. [24]

Progressiewe spier ontspanning (PMR). PMR word gekenmerk deur 'n kombinasie van spierspanning en ontspanningsoefeninge van spesifieke spiere of spiergroepe regdeur die liggaam. [25] Die pasiënt word tipies beveel om die spanning / ontspanningsoefeninge op 'n opeenvolgende wyse aan te spreek totdat alle areas van die liggaam is aangespreek.

Autogene opleiding (AT). AT is 'n selfregulerende ontspanningstegniek waarin 'n pasiënt 'n frase herhaal in kombinasie met visualisering om 'n ontspanningstoestand te bewerkstellig. [26,27] Hierdie metode kombineer passiewe konsentrasie, visualisering en diep asemhalingstegnieke.

Visualisering / begeleide beelde. Hierdie tegniek moedig pasiënte aan om al hul sintuie te gebruik om 'n lewendige, rustige en veilige omgewing voor te stel om 'n gevoel van ontspanning en afleiding te verkry van hul pyn en pynverwante gedagtes en sensasies. [27]

Gesamentlik is ontspanningstegnieke gewoonlik voordelig vir die hantering van verskillende soorte akute en chroniese pynstoestande, sowel as vir die hantering van belangrike pynvolgordes (bv. Gesondheidsverwante lewenskwaliteit). [28 31 ] Ontspanningstegnieke word gewoonlik saam met ander pynbehandelingsmetodes toegepas, en daar is aansienlike oorvleueling in byvoorbeeld die vermoedelike meganismes van ontspanning en bioterugvoer.

Operant Gedragsterapie

Operatiewe gedragsterapie vir chroniese pyn word gelei deur die oorspronklike operasie-kondisioneringsbeginsels wat deur Skinner [32] voorgestel word en deur Fordyce [33] verfyn is om van toepassing te wees op pynbestuur. Die hoofbeginsels van die operante kondisioneringsmodel in verband met pyn hou in dat pyngedrag uiteindelik kan ontwikkel tot chroniese pynmanifestasies en dit kan behou word as gevolg van positiewe of negatiewe versterking van 'n gegewe pyngedrag, sowel as die straf van meer aanpasbare, nie -pyn gedrag. As versterking en die daaropvolgende gevolge met voldoende frekwensie plaasvind, kan dit die gedrag beding en sodoende die waarskynlikheid verhoog dat dit in die toekoms herhaal word. Daarom vind gekondisioneerde gedrag plaas as 'n produk van die leer van die gevolge (werklike of verwagte) van die betrokke gedrag. 'N Voorbeeld van 'n gekondisioneerde gedrag is die voortgesette gebruik van medikasie - gedrag wat die gevolg is van die leer deur herhaalde assosiasies dat die gebruik van medikasie gevolg word deur die verwydering van 'n aversiewe sensasie (pyn). Net so kan pyngedrag (bv. Mondelinge uitdrukking van pyn, lae aktiwiteitsvlakke) gekondisioneerde gedrag word wat dien om chroniese pyn en die gevolge daarvan te laat voortduur. Behandelings wat gelei word deur operatiewe gedragsbeginsels, het ten doel om wanadaptiewe pyngedrag te blus deur dieselfde leerbeginsels as wat dit moontlik bepaal is. Oor die algemeen behels behandelingskomponente van operatiewe gedragsterapie gegradeerde aktivering, tydsvoorwaardelike medikasie skedules en die gebruik van versterkingsbeginsels om gedrag van goed te verhoog en wanadaptiewe pyngedrag te verminder.

Gegradeerde aktivering. Sielkundiges kan gegradeerde aktiwiteitsprogramme implementeer vir chroniese pynpasiënte wat hul aktiwiteitsvlakke aansienlik verminder het (toenemende waarskynlikheid van fisiese dekondisionering) en daarna hoë vlakke van pyn ervaar as gevolg van aktiwiteit. Pasiënte word opdrag gegee om die siklus van onaktiwiteit en dekondisionering veilig te verbreek deur aktiwiteit op 'n beheerde en tydsbeperkende wyse aan te pak. Op hierdie manier kan pasiënte geleidelik die lengte van tyd en intensiteit van aktiwiteit verhoog om funksionering te verbeter. Sielkundiges kan toesig hou oor vordering en toepaslike versterking vir nakoming, regstelling van wanpersepsies of verkeerde interpretasies van pyn as gevolg van aktiwiteit, waar toepaslik, en hindernisse vir die handhawing van probleme op te los. Hierdie benadering word dikwels ingebed binne kognitiewe gedragsbehandeling.

Tydsbepalende medikasie skedules. 'N Sielkundige kan 'n belangrike aanvullende gesondheidsorgverskaffer wees in die toesig oor die bestuur van pynmedikasie. In sommige gevalle het sielkundiges die geleentheid vir meer gereelde en in-diepte kontak met pasiënte as dokters en kan dit dien as waardevolle medewerkers van 'n geïntegreerde multidissiplinêre behandelingsbenadering. Sielkundiges kan tydsbepalende medikasie skedules instel om die waarskynlikheid van afhanklikheid van pynmedikasie te verminder om voldoende beheer oor pyn te verkry. Verder is sielkundiges goed toegerus om pasiënte in belangrike gesprekke te betrek aangaande die belangrikheid van behoorlike nakoming van medikasie en mediese aanbevelings en die opsporing van waargenome hindernisse vir veilige nakoming.

Vrees-vermyding. Die vrees-vermydingsmodel van chroniese pyn is 'n heuristiek wat algemeen in die konteks van chroniese lae rugpyn (LBP) toegepas word. [34] Hierdie model trek hoofsaaklik uit die operasionele gedragsbeginsels wat voorheen beskryf is. In essensie stel die vrees-vermydingsmodel voor dat wanneer akute pyntoestande herhaaldelik as gevaarsensitiewe of tekens van ernstige besering vertolk word, kan pasiënte die risiko loop om vreesgedrewe vermyingsgedrag en -kognisies te betrek wat die geloof verder versterk dat pyn 'n gevaar sein en fisiese dekondiging voortduur. Soos die siklus voortduur, kan vermyding veralgemeen na breër tipes aktiwiteit en lei tot hipervigilantie van fisiese sensasies wat gekenmerk word deur oninliggende katastrofiese interpretasies van fisiese sensasies. Navorsing het getoon dat 'n hoë graad van pyn katastrofering geassosieer word met die handhawing van die siklus. [35] Behandelings wat daarop gemik is om die vrees-vermydingsiklus te breek, gebruik stelselmatige gegradeerde blootstelling aan gevreesde aktiwiteite om die gevreesde, dikwels katastrofiese gevolge van betrokkenheid by aktiwiteite te ontken. . Gegradeerde blootstelling word tipies aangevul met psigopulasie oor pyn en kognitiewe herstruktureringselemente wat maladaptiewe kognisies en verwagtings rakende aktiwiteit en pyn teiken. Sielkundiges is in 'n uitstekende posisie om hierdie tipe intervensies uit te voer wat die blootstelling behandelings wat tradisioneel gebruik word in die behandeling van sommige angsversteurings, naboots.

Alhoewel spesifieke gegradeerde blootstellingbehandelings effektief is in die behandeling van komplekse streekspynsindroom tipe I (CRPS-1) [36] en LBP [37] in enkelgevalontwerpe, 'n groterskaalse, gerandomiseerde, gekontroleerde proef wat stelselmatige vergelyking vergelyk. blootstelling behandeling gekombineer met multidissiplinêre pyn program behandeling met multidissiplinêre pyn program behandeling alleen en met 'n waglys kontrole groep het bevind dat die twee aktiewe behandelings gelei tot beduidende verbeteringe op uitkoms maatreëls van pyn intensiteit, vrees vir beweging / besering, pyn self-doeltreffendheid, depressie en aktiwiteitsvlak. [38] Resultate van hierdie proef dui daarop dat beide intervensies met beduidende behandelingsdoeltreffendheid geassosieer is, sodat die gegradeerde blootstellingbehandeling nie tot bykomende behandelingswinste gelei het nie. [38] 'n Waarskuwingsnota in die interpretasie van hierdie resultate beklemtoon dat die randomized controlled trial (RCT) 'n verskeidenheid van chroniese pyntoestande insluit wat e xtended buite LBP en CRPS-1 en het nie uitsluitlik pasiënte met hoë vlakke van pynverwante vrees ingesluit nie; Die intervensies is ook in groepformate aangebied, eerder as individuele formate. Alhoewel in-vivo blootstelling behandelings is beter as die vermindering van pyn katastrofisering en persepsies van skadelikheid van aktiwiteite, blyk blootstelling behandelings so effektief as gegradeerde aktiwiteit intervensies in die verbetering van funksionele gestremdheid en hoofklagtes. [39] Nog 'n kliniese toets vergelyk die effektiwiteit van behandeling- gebaseerde klassifikasie (TBC) fisiese terapie alleen vir TBC aangevul met gegradeerde aktiwiteit of gegradeerde blootstelling vir pasiënte met akute en subakute LBP. [40] Uitkomste het aan die lig gebring dat daar geen verskille in 4-week- en 6-maanduitkomste vir vermindering van gestremdheid was nie , pynintensiteit, pyn katastrofisering en fisiese inkorting onder behandelingsgroepe, hoewel gegradeerde blootstelling en TBC groter afname in vrees-vermydingsopvattings op 6 maande opgelewer het. [40] Bevindinge van hierdie kliniese proef dui daarop dat die verbetering van TBC met gegradeerde aktiwiteit of gegradeerde blootstelling nie lei nie tot verbeterde uitkomste ten opsigte van maatreëls wat verband hou met die ontwikkeling van chr oniese LBP buite verbeteringe met TBC alleen behaal. [40]

Kognitiewe-Gedragsbenaderings

Intervensies met kognitiewe gedragsterapie (CBT) vir chroniese pyn gebruik sielkundige beginsels om aanpassingsveranderinge in die gedrag, kognisies of evaluasies en emosies van die pasiënt te bewerkstellig. Hierdie intervensies bestaan ​​gewoonlik uit basiese psigiese onderrig oor pyn en die spesifieke pynsindroom van die pasiënt, verskeie gedragskomponente, opleiding in hanteringsvaardighede, benaderings tot probleemoplossing en 'n kognitiewe herstruktureringskomponent, alhoewel die presiese behandelingskomponente volgens die klinikus verskil. Gedragskomponente kan 'n verskeidenheid ontspanningsvaardighede insluit (soos bespreek in die afdeling vir gedragsbenaderings), instruksies oor aktiwiteitstempo's / gegradeerde aktivering, gedragsaktiveringsstrategieë en die bevordering van die hervatting van fisieke aktiwiteit as daar 'n beduidende geskiedenis is van vermyding van aktiwiteit en daaropvolgende dekondisionering. Die hoofdoel van die opleiding van hanteringsvaardighede is om huidige wanadaptiewe hanteringstrategieë (bv. Katastrofisering, vermyding) waarby die pasiënt betrokke is, te identifiseer, tesame met die gebruik van aanpasbare hanteringstrategieë (bv. Gebruik van positiewe selfuitsprake, sosiale ondersteuning). As waarskuwing wissel die mate waarin 'n strategie aanpasbaar of wanaanpasbaar is en die waargenome effektiwiteit van bepaalde hanteringstrategieë van individu tot individu. [41] Probleemoplossingstegnieke word dwarsdeur die behandeling geslyp om pasiënte te help met hul nakomingspogings en om hul selfdoeltreffendheid te verhoog. Kognitiewe herstrukturering behels die erkenning van huidige wanadaptiewe kognisies waarby die pasiënt betrokke is, die geïdentifiseerde negatiewe kognisies uitdaag en herformulering van gedagtes om gebalanseerde, aanpasbare alternatiewe gedagtes te genereer. Deur kognitiewe herstruktureringsoefeninge raak pasiënte toenemend vaardig om te besef hoe hul emosies, kognisies en interpretasies hul pyn in positiewe en negatiewe rigtings moduleer. As gevolg hiervan word veronderstel dat die pasiënte 'n groter persepsie van beheer oor hul pyn sal verkry, hul gedrag en gedagtes beter kan bestuur as hulle met pyn verband hou, en die betekenis wat hulle toeskryf aan hul pyn meer aanpasbaar kan evalueer. . Bykomende komponente wat soms by 'n CBT-intervensie ingesluit word, sluit in opleiding van sosiale vaardighede, kommunikasie-opleiding en breër benaderings tot streshantering. Deur middel van 'n pyngerigte CBT-intervensie, trek baie pasiënte voordeel uit verbeterings ten opsigte van hul emosionele en funksionele welstand, en uiteindelik hul wêreldwye waargenome gesondheidsverwante lewenskwaliteit.

CBT-intervensies word gelewer binne 'n ondersteunende en empatiese omgewing wat poog om die pyn van die pasiënt vanuit 'n biopsigososiale perspektief en op 'n geïntegreerde manier te verstaan. Terapeute beskou hul rol as 'onderwysers' of 'karakters', en die boodskap wat aan pasiënte oorgedra word, is om te leer om hul pyn beter te bestuur en hul daaglikse funksie en lewensgehalte te verbeter, in teenstelling met die doel om die pyn te genees of uit te roei. Die oorkoepelende doel is om die pasiënt se begrip van hul pyn en hul pogings om pyn en die gevolge daarvan op 'n veilige en aanpasbare manier te bestuur, te verhoog; daarom is die onderrig van pasiënte om hul gedrag, gedagtes en emosies self te monitor 'n integrale komponent van terapie en 'n nuttige strategie om selfdoeltreffendheid te verhoog. Daarbenewens poog die terapeut om 'n optimistiese, realistiese en bemoedigende omgewing te kweek waarin die pasiënt al hoe vaardiger kan raak in die erkenning en leer van hul suksesse, en om te leer uit en te verbeter na onsuksesvolle pogings. Op hierdie manier werk terapeute en pasiënte saam om suksesse van pasiënte, hindernisse vir nakoming te identifiseer en planne vir instandhouding en terugvalvoorkoming te ontwikkel in 'n konstruktiewe, samewerkende en betroubare atmosfeer. 'N Aantreklike kenmerk van die kognitiewe gedragsbenadering is die onderskrywing van die pasiënt as 'n aktiewe deelnemer aan sy / haar pynrehabilitasie- of bestuursprogram.

Navorsing het bevind dat CBT 'n effektiewe behandeling vir chroniese pyn en die gevolge daarvan is, soos aangedui deur beduidende veranderinge in verskeie domeine (dws maatreëls van pynervaring, stemming / invloed, kognitiewe hantering en evaluering, pyngedrag en aktiwiteitsvlak en sosiale rolfunksie ) in vergelyking met waglysbeheerstoestande. [42] In vergelyking met ander aktiewe behandelings- of beheermaatreëls het CBT tot opvallende verbeterings gelei, al is dit kleiner effekte (effekgrootte 0.50) met betrekking tot pynervaring, kognitiewe hantering en evaluering. , en sosiale rolfunksie. [42] 'n Meer onlangse meta-analise van 52 gepubliseerde studies vergeleke gedragsterapie (BT) en CBT teen behandeling soos gewoonlik beheersomstandighede en aktiewe beheermaatreëls op verskillende tydstippe. [43] Hierdie meta-analise tot die gevolgtrekking gekom dat hul data nie ondersteuning vir BT verleen het nie, behalwe verbeteringe in pyn onmiddellik na behandeling in vergelyking met behandeling soos gewoonlik beheerstoestande. [43] Met betrekking tot CB T, het hulle tot die gevolgtrekking gekom dat CBT beperkte positiewe gevolge het vir pyngestremdheid en bui; Desondanks is daar onvoldoende data beskikbaar om die spesifieke invloed van behandelingsinhoud op geselekteerde uitkomste te ondersoek. [43] In die algemeen blyk dit dat CBT en BT effektiewe behandelingsbenaderings is om stemming te verbeter; Uitkomste wat robuust bly op die opvolg data punte. Soos deur verskeie resensies en meta-ontledings beklemtoon, is 'n kritiese faktor om te oorweeg om die effektiwiteit van CBT vir die hantering van chroniese pyn te evalueer, gefokus op kwessies van effektiewe aflewering, gebrek aan eenvormige behandelingskomponente, verskille in lewering oor klinici en behandeling populasies en veranderlikheid in uitkomsveranderlikes van belang oor navorsingsproewe. [13] Verdere ingewikkeldheid van die interpretasie van effektiwiteitsbevindings is pasiënt eienskappe en addisionele veranderlikes wat die uitkoms van die behandeling onafhanklik kan beïnvloed.

Aanvaarding-gebaseerde Benaderings

Aanvaardingsgebaseerde benaderings word gereeld geïdentifiseer as derdegolf-kognitiewe gedragsterapieë. Aanvaarding en toewydingsterapie (ACT) is die algemeenste van die aanvaardingsgebaseerde psigoterapieë. ACT beklemtoon die belangrikheid daarvan om die kliënt se vordering in die rigting van 'n meer gewaardeerde en vervullende lewe te fasiliteer deur sielkundige buigsaamheid te verhoog eerder as om streng te konsentreer op herstrukturering van kognisies. [44] In die konteks van chroniese pyn, rig ACT ondoeltreffende beheerstrategieë en ervaringsvermyding deur tegnieke te bevorder wat sielkundige buigsaamheid bewerkstellig. Die ses kernprosesse van ACT sluit in: aanvaarding, kognitiewe ontlonting, teenwoordigheid, self as konteks, waardes en toegewyde optrede. [45] Kortliks moedig aanvaarding pasiënte met chroniese pyn aan om pyn en die gevolge daarvan aktief te omarm eerder as om dit te probeer verander, en sodoende die pasiënt aan te moedig om 'n nuttelose stryd te staak wat gerig is op die uitwissing van hul pyn. Kognitiewe ontlontingstegnieke (deliteralisering) word gebruik om die funksie van gedagtes te verander eerder as om die frekwensie daarvan te verminder of die inhoud daarvan te herstruktureer. Op hierdie manier kan kognitiewe ontlonting die ongewenste betekenis of funksie van negatiewe gedagtes eenvoudig verander en sodoende die gehegtheid en die daaropvolgende emosionele en gedragsrespons op sulke gedagtes verminder. Die kernproses van aanwesigheid beklemtoon 'n nie-veroordelende interaksie tussen die self en private gedagtes en gebeure. Waardes word gebruik as riglyne vir die keuse van gedrag en interpretasies wat gekenmerk word deur die waardes wat 'n individu in die alledaagse lewe probeer instel. Uiteindelik kan pasiënte deur toegewyde optrede gedragsveranderings besef wat in lyn is met individuele waardes. Daarom gebruik ACT die ses kernbeginsels in samewerking met mekaar om 'n holistiese benadering te volg om sielkundige buigsaamheid te verhoog en lyding te verminder. Pasiënte word aangemoedig om pyn as onvermydelik te beskou en dit op 'n onoordeelkundige manier te aanvaar sodat hulle, ondanks die aanwesigheid van pyn, kan voortgaan om betekenis uit die lewe te kry. Die onderling verwante kernprosesse illustreer bewustheid- en aanvaardingsprosesse en toewydings- en gedragsveranderingsprosesse. [45]

Resultate van navorsing oor die effektiwiteit van WET-gebaseerde benaderings vir die bestuur van chroniese pyn is belowend, alhoewel dit steeds verdere evaluering regverdig. 'N RCT-vergelyking van ACT met 'n waglysbeheerstoestand het beduidende verbeteringe in pyn katastrofiserende, pynverwante gestremdheid, lewensbevrediging, vrees vir bewegings en sielkundige nood veroorsaak wat tydens die 7-maandopvolging gehandhaaf is. [46] verbeteringe vir pyn, depressie, pynverwante angstigheid, gestremdheid, mediese besoeke, werkstatus en fisiese prestasie. [47] 'n Onlangse meta-analise wat aanvaaringsgebaseerde intervensies evalueer (WET en verstandelike gestremdheidsbeperking) by pasiënte met chroniese pyn bevind dat in die algemeen aanvaarding gebaseerde terapieë lei tot gunstige uitkomste vir pasiënte met chroniese pyn. [48] Spesifiek, die meta-analise het klein tot medium effekgroottes vir pynintensiteit, depressie, angs, fisiese welsyn en lewenskwaliteit geopenbaar. , met kleiner effekte wat gevind is toe gekontroleerde kliniese proewe uitgesluit is en slegs RCT's in die ontledings ingesluit is. [48] Ander aanvaarding-gebaseerde intervensies i insluitende kontekstuele kognitiewe gedragsterapie en opnuutgebaseerde kognitiewe terapie, hoewel empiriese navorsing oor die effektiwiteit van hierdie terapieë vir die bestuur van chroniese pyn nog in sy kinderskoene is.

Verwagtinge

'N Belangrike onderliggende element van alle behandelingsbenaderings, wat oor die hoof gesien word, is die oorweging van die verwagting van die pasiënt vir sukses in die behandeling. Ten spyte van die talle vordering met die formulering en lewering van effektiewe multidissiplinêre behandelings vir chroniese pyn, is daar relatief min klem gelê op die erkenning van die belangrikheid van verwagtinge vir sukses en die fokus op die verbetering van die verwagtinge van pasiënte. Die erkenning dat placebo vir pyn gekenmerk word deur aktiewe eienskappe wat lei tot betroubare, waarneembare en kwantifiseerbare veranderinge met neurobiologiese onderbou, is tans die voorpunt van pynnavorsing. Talle studies het bevestig dat, wanneer dit geïnduseer word op 'n manier wat die verwagtinge optimaliseer (deur manipulasie van eksplisiete verwagtinge en / of kondisionering), pynstillende placebo kan lei tot waarneembare en meetbare veranderinge in pynpersepsie op 'n bewuste selfrapporteerde vlak sowel as 'n neurologiese pynverwerkingsvlak. [49,50] Analgetiese plasebo's is breedweg gedefinieer as gesimuleerde behandelings of prosedures wat binne 'n psigososiale konteks voorkom en wat 'n uitwerking op die ervaring en / of fisiologie van 'n individu het. [51] Die huidige konseptualisering van placebo beklemtoon die belangrikheid van die psigososiale konteks waarbinne placebo's ingebed is. Die psigososiale konteks en die ritueel van behandeling lê onder die verwagtinge van pasiënte. Daarom is dit nie verbasend dat die placebo-effek ingewikkeld in elke behandeling ingebed is nie; As sodanig sal klinici sowel as pasiënte waarskynlik baat vind by die erkenning dat daarin 'n addisionele weg lê waardeur die huidige behandelingsbenaderings tot pyn verbeter kan word.

Daar word voorgestel dat uitkomsverwagtinge kerninvloede is wat die positiewe veranderinge bewerkstellig deur die verskillende maniere van ontspanningsopleiding, hipnose, blootstellingsbehandelings en vele kognitief-georiënteerde terapeutiese benaderings. 'N Verstandige benadering tot die hantering van chroniese pyn benut dus die krag van pasiënte se verwagtinge vir sukses. Ongelukkig laat verskaffers van gesondheidsorg te dikwels die belangrikheid van pasiënte se verwagtinge as integrale faktore wat bydra tot die suksesvolle hantering van chroniese pyn, direk aan en beklemtoon. Die tydsgees in ons samelewing is die toenemende medikalisering van kwale wat die algemene verwagting aanvuur dat pyn (selfs chroniese pyn) deur mediese vooruitgang uitgewis moet word. Hierdie al te algemene verwagtinge laat baie pasiënte ontnugter oor die huidige behandelingsuitkomste en dra by tot 'n onophoudelike soeke na die geneesmiddel. Die vind van die geneesmiddel is die uitsondering eerder as die reël met betrekking tot chroniese pyntoestande. In ons huidige klimaat, waar chroniese pyn jaarliks ​​miljoene Amerikaners ondervind, is dit in ons beste belang om 'n konseptuele verskuiwing aan te wakker en voort te pleit wat eerder fokus op effektiewe hantering van chroniese pyn. 'N Lewensvatbare en belowende manier om dit te bereik, is om die meeste van die pasiënte positiewe (realistiese) verwagtinge te maak en pynpasiënte sowel as die leke (20% van hulle sal op 'n stadium pynpasiënte te word) op te voed oor wat realistiese verwagtinge is. rakende die hantering van pyn. Miskien kan dit aanvanklik plaasvind deur middel van huidige, bewyse-gebaseerde opvoeding rakende placebo en nie-spesifieke behandelingseffekte, sodat pasiënte verkeerde inligting kan oortuig wat hulle voorheen gehad het. Vervolgens kan klinici daarna streef om die verwagtinge van pasiënte binne behandelingskontekste te verhoog (op 'n realistiese manier) en pessimistiese verwagtinge te verminder wat van die sukses van die behandeling afskrik, en daarom kan hulle leer om hul huidige multidissiplinêre behandelings te verbeter deur pogings wat gelei word om die verbeterings wat placebo kan benut, te lewer, binne 'n 'aktiewe behandeling'. Sielkundiges kan hierdie probleme maklik met hul pasiënte aanspreek en hulle help om voorstanders van hul eie behandelingsukses te word.

Emosionele Gelyktydige Pyn

'N Dikwels uitdagende aspek van die hantering van chroniese pyn is die onomwonde hoë voorkoms van emosionele nood. Navorsing het getoon dat depressie en angsversteurings tot drie keer meer voorkom onder pasiënte met chroniese pyn as onder die algemene bevolking. [52,53] Dikwels word pynpasiënte met psigiatriese comorbiditeite as moeilike pasiënte bestempel deur verskaffers van gesondheidsorg, wat moontlik die kwaliteit sorg wat hulle sal ontvang. Pasiënte met depressie het 'n slegter uitkoms vir beide depressie en pynbehandelings, vergeleke met pasiënte met enkele diagnoses van pyn of depressie. [54,55] Sielkundiges is opvallend geskik om die meeste psigiatriese comorbiditeite wat gewoonlik in chroniese pynpopulasies voorkom, aan te spreek en sodoende pyn te verbeter. behandelingsuitkomste en verminder die emosionele lyding van pasiënte. Sielkundiges kan sleutelsimptome (byvoorbeeld anhedonia, lae motivering, probleemoplossingshindernisse) van depressie aanspreek wat maklik deelneem aan die behandeling en emosionele nood. Daarbenewens kan sielkundiges, ongeag 'n psigiatriese meeslagtigheid, pasiënte met chroniese pyn help om belangrike roloorgange te verwerk wat hulle kan ondergaan (bv. Werkverlies, gestremdheid), interpersoonlike probleme wat hulle ervaar (bv. Gevoel van isolasie wat veroorsaak word deur pyn) en emosionele lyding (bv. angs, woede, hartseer, teleurstelling) wat betrokke is by hul ervaring. Sielkundiges kan dus die behandelingsverloop positief beïnvloed deur die invloed van emosionele gepaardgaande wat as deel van die terapie aangespreek word, te verminder.

Gevolgtrekking

Voordele van die insluitende sielkundige behandelings in multidissiplinêre benaderings tot die bestuur van chroniese pyn is oorvloed. Dit sluit in, maar is nie beperk nie tot, verhoogde selfbestuur van pyn, verbeterde pynhanteringshulpbronne, verminderde pynverwante gestremdheid, en verminderde emosionele noodverbeterings wat deur middel van 'n verskeidenheid effektiewe selfregulerende, gedrags- en kognitiewe tegnieke. Deur die implementering van hierdie veranderinge kan 'n sielkundige effektief help om pasiënte meer te voel in beheer van hul pynbeheer en hulle in staat te stel om soos gewoonlik 'n lewe as gevolg van pyn te lewe. Die vaardighede wat deur sielkundige intervensies geleer word, bemagtig en stel pasiënte in staat om aktiewe deelnemers aan die bestuur van hul siekte te word en waardevolle vaardighede in te stel wat pasiënte deur hul lewens kan aanwend. Bykomende voordele van 'n geïntegreerde en holistiese benadering tot die bestuur van chroniese pyn kan verhoogde opbrengskoerse tot werk insluit, verminderde gesondheidsorgkoste en verhoogde gesondheidsverwante lewenskwaliteit vir miljoene pasiënte regoor die wêreld.

voetnote

Openbaarmaking: Geen belangebotsings is verklaar met betrekking tot hierdie vraestel nie.

Ten slotte, sielkundige intervensies kan effektief gebruik word om simptome van chroniese pyn te verlig, asook die gebruik van ander behandelingsmodaliteite, soos chiropraktiese sorg. Verder het die navorsingstudie hierbo getoon hoe spesifieke psigologiese intervensies die uitkomsmaatreëls van chroniese pynbestuur kan verbeter. Inligting verwys na die Nasionale Sentrum vir Biotegnologie-inligting (NCBI). Die omvang van ons inligting is beperk tot chiropraktiese sowel as ruggraatbeserings en -toestande. Om die onderwerp te bespreek, voel asseblief vry om Dr. Jimenez te vra of ons te kontak by 915-850-0900 .

Beklee deur Dr. Alex Jimenez

Bykomende onderwerpe: Rugpyn

Volgens statistieke sal ongeveer 80% van die mense simptome van rugpyn ten minste een keer gedurende hul lewens beleef. Rugpyn is 'n algemene klagte wat as gevolg van 'n verskeidenheid beserings en / of toestande kan voortspruit. Dikwels kan die natuurlike degenerasie van die ruggraat met ouderdom rugpyn veroorsaak. Herniated discs kom voor wanneer die sagte, gel-agtige middel van 'n intervertebrale skyf deur 'n traan in die omringende, buitenste ring van kraakbeen druk, die senuweewortels komprimeer en irriteer. Skyfbreukings kom meestal langs die rugrug of lumbale ruggraat voor, maar dit kan ook langs die servikale ruggraat of nek voorkom. Die belemmering van die senuwees wat in die lae rug gevind word weens besering en / of 'n verswakte toestand kan lei tot simptome van liggame.

EKSTRA BELANGRIKE ONDERWERP: Bestuur van werkplekstres

BELANGRIKE ONDERWERPE: EKSTRA EXTRA: Motorongelukbesering Behandeling El Paso, TX Chiropraktisyn